陪产方式对分娩质量影响.doc

陪产方式对分娩质量影响【摘要】目的：探讨导乐陪产方式在产科中的应用。方法：将846例在我院正常足月妊娠孕妇随机分为助产士导乐组和家属陪产组各423例，家属陪产组由家属陪同分娩过程，导乐组开展导乐陪产服务。结果：导乐组在剖宫产率、产后出血量、新生儿窒息率、产程时间与对照组比较均有极显著性差异(P0.05)，具有可比性。 1.2　方法　助产士导乐组：产妇进入产程时更换拖鞋到临产室，选择具有丰富经验的助产师与家属共同陪产，对产妇进行健康教育，在分娩的整个产程中始终陪护在产妇身边，指导产妇及家属配合，树立自然分娩的信心，安慰并抚摸产妇，严密观察产程的变化、照顾产妇的饮食及大小便，帮助产妇正确对待分娩过程中的痛苦，树立信心，促进顺利分娩，负责接生，并观察到产后2 h为止。家属陪产组：家属更换无菌隔离衣及拖鞋，产妇更换拖鞋到临产室，产程开始到结束一直由丈夫或亲人陪伴，抚摸安慰并照顾产妇大小便；由助产士定时给产妇听胎心、检查宫口开放程度，观察产程并接生等。 1.3　统计学处理　根据产房记录，对两组产妇在分娩方式、产程时间、产后2 h出血量、新生儿窒息等方面资料进行比较。应用SPSS16.0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（ s）表示，组间比较采用χ2检验及t检验等进行，计数资料采用χ2检验。以P 0.05为差异有显著性意义。 2　结果 2.1　陪产方式对分娩方式的影响　分娩方式按照正常阴道产和剖宫产进行分类统计，结果见表1。可以看出，采用助产士导乐方式分娩的产妇绝大多数都能够自然分娩，而采用家属陪产方式的则剖宫产率相对较高，两者差异显著。说明助产士乐导方式更有利于引导产妇按照科学的态度对待分娩过程，促进顺利生产。 2.2　产妇总产程时间、产后2 h出血量及新生儿窒息的统计结果见表2。可以看出，助产士导乐陪产组在缩短产程、减少3讨论 3.1传统产科服务模式改变的必要性　采用传统分娩方式分娩时产妇与家属是分离的，对毫无生育经验、缺乏分娩知识的初产妇而言，在产房中会感到孤独、焦虑，面对陌生的面孔和机械的动作，又担心腹中胎儿是否良好，自己能否顺利分娩。因此，产妇心中充满紧张、恐惧和不安。心理因素是影响分娩的重要因素，可导致难产的发生。焦虑及恐惧可使交感神经兴奋，从而引起体内儿茶酚胺的分泌增加，使机体对外界的敏感度增加，导致痛阈的下降［3］，并可使胎动加快，最终造成母体和胎儿的内环境紊乱［4］，导致子宫收缩的乏力，引起产力的下降、产程的延长或停滞、胎儿的宫内窘迫以及新生儿窒息。所以，传统的分娩方式应该改变。 3.2　导乐陪产服务是一项新的产时服务技术和围产保健模式，为适应社会发展过程中人们对生育及医疗照顾需求的改变，产科积极探索新的护理模式，其中以“导乐分娩”被公认为是现代产科护理最佳表现形式［5］。导乐陪产服务能充分体现以人为本的全产程、全方位的服务，既可以保证产程的观察和分娩的完整性和连续性，又有利于帮助产妇建立对分娩的信心，促进自然分娩，消除其紧张情绪，调动产妇的主观能动性［6］。助产士导乐陪伴分娩使产妇从被动变为主动，产程在鼓励的氛围中进行，提高了分娩中的痛阈，使产妇得到心理上的持续支持、安慰，使其身心处于最佳状态，有利于助产士与产妇的交流和沟通，便于心理护理进行。助产士导乐全产程陪产双方交流机会多，时间长，产妇对助产士增加依托感，产生信任感。助产士受过专门训练，产程中所发生的各种情况能够及时纠正及早处理，能够预计易发生的高危因素并进行早期干预。可降低剖宫产率，缩短产程、减少产后出血、降低新生儿窒息率，本文与文献报道一致［7］。 3.3　家属陪产的效果不稳定　产妇家属富有爱心，有亲情，但对产程中出现的问题基本不懂，如有些产妇在宫口开大3～5 cm时，因胎头位置不正时产妇出现大便感，这时家属尤其是有过分娩经验的女家属就让产妇用力，结果导致宫颈水肿、产程延长、新生儿窒息一系列并发症等;丈夫陪产虽有利于夫妻感情交流，但缺乏持续的心理和生理上支持，调查发现［8］，陪产者中仅有20%能给予持续的安慰与鼓励，而约有30%的陪伴者并不能理解妇女的分娩是自然的生理行为，随着产程的进展，他们的心情比产妇还要焦虑、急躁和恐惧。认为自己的妻子所经受的阵痛比别人剧烈，产程比别人长，阴道分娩有危险等，这些更加重了产妇的恐惧感，对分娩失去信心，而影响产程进展，从而坚决要求剖宫产；有的产妇在家属陪伴时大声喊叫，以发泄自己阵痛引起的不良情绪，拒绝与医护人员配合，导致胎儿宫内窘迫，产程延长等;还有的家属陪着着急，自由出入到临产室外换其他人，经常忽视无菌区内的管理要求，穿着无菌隔离衣及拖鞋到临产室外，一会儿又到临产室内，还有甚者到病房外转一圈再回到临产室，这样易增加感染机率。这些均为家属陪产的负面作用。 参考文献 ［1］贾