颌面部犬咬伤清创及护理研究.doc

颌面部犬咬伤清创及护理研究颌面部是人体暴露的部位，颌面部损伤是口腔颌面外科常见的急症之一，多由斗殴、车祸造成，犬咬伤致颌面部损伤的情况相对少见。颌面部犬咬伤与身体其他部位犬咬伤的处理存在一定差异，其处理原则与普通颌面部损伤有所区别，合理有效的处理可以保证病人的颜面良好恢复，所以必须在救治时及时迅速地对伤口进行清创，早期准确有效地展开处理，从而防止创口感染，避免明显畸形，使颌面部的功能和外形得以保证。本文作者就颌面部58例犬咬伤后的清创及护理经验报告如下： 1 资料及方法 1.1 一般资料。2001年1月至2011年12月收治的58例颌面部犬咬伤患者，其中男性38例，女性20例，年龄分布为0-3岁3例，3-5岁41例，6-11岁14例。所有患者中面颊部、唇颌部、颏面部损伤共23例，额部及头皮损伤为27例，2例为鼻翼及上下唇部，额部损伤，上下眼睑及睑缘撕裂2例，颌面部伴腮腺不同程度损伤4例，所有患者创口大小不相同，创缘不平整，软组织损伤极不规则甚至全层撕脱，但是骨骼没有损伤。 1.2 治疗方法。根据伤口暴露情况进行清理创口并缝合，修复松解的皮瓣。 由于患者都是急诊来院，会有恐惧、焦虑、烦躁等症状，护士针对患者的不同年龄阶段进行心理干预。在对待疾病的问题上与患儿及其家长达成共识，以取得其最大程度的配合。 同时对患者的术中情况进行了解，加强对术后症状的严密监控。室温控制在23～25℃，相对湿度控制在50％左右，为伤口愈合提供有利条件。换药时动作轻柔，尽量减轻患者痛苦。换药过程中注意严格执行无菌技术操作，防止伤口继发感染。若伤口有渗出或疼痛剧烈，及时报告医师。遵医嘱对患者实施口腔护理，较大的患者采用棉签擦洗法，年龄较小的患儿采用漱口液含漱法，一般每次含漱3～5min。 2 结果 术后经过合理有效的处理，56例患者伤口达Ⅰ期愈合；2例患者达Ⅱ期愈合，所有病例均未出现明显颌面部畸形或功能障碍。 3 讨论 在整个治疗过程中，除了对医疗人员有较高的医疗技术要求，对护理人员的护理水平和工作细致程度同样有着较高的要求。现就护理内容进行如下探讨。 3.1 一般护理。颌面部犬咬伤大多数是儿童，急诊入院时多伴哭闹、恐惧情绪，家长极度焦急。对病情应进行严密的观察，对伤口活动出血进行控制，对患者鼻腔积血和积存的分泌物应及时予以清理，使呼吸道保持通畅，对患者周围循环情况及生命体征加以关注，及时建立静脉通道，遵医嘱予补液、输血等治疗，避免发生低血容量性休克等严重并发症。[1]对患儿进食的时间进行了解，对有异常情况的及时报告医师，遵医嘱做好一切术前准备工作。使患儿和家长得到极大的安全感。 3.2 创口护理。 3.2.1 创面清洗。对创口内的泥沙、秽物等清除后用20%的肥皂水（0.1%苯扎溴铵）彻底清洗咬伤处，至少15分钟。然后用生理盐水和3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口尽力去除在伤口上的犬的涎液，挤出污血，然后用抗狂犬免疫球蛋白从伤口底部和周围行局部浸润注射后再行缝合。 3.2.2 缝合。本文58例患者创缘都不整齐，由于颌面部有丰富的血运，具有较强的再生能力，为减少对组织的损伤，应珍惜每一块上皮组织（上皮组织的完整程度对后期瘢痕形成的大小有直接的影响，因此在对创缘进行修整时应尽量保留组织）。除对较大血管结扎外，创面下出血采用压迫止血，尽量减少皮下组织结扎止血。创面处理完成后使用圆针和0-000号线对皮下组织进行缝合，选小三角针对皮肤进行缝合，有轻度皮肤缺损时应行皮肤游离后缝合，降低局部的张力，保持原形，以减少术后瘢痕形成。 3.2.3 加压包扎。在术后48小时以内加压包扎，能够有效地防止出血、消灭死腔、减轻肿胀等情况的出现。对损伤较重、转移皮瓣的创口予以适度的加压，加强换药，其目的是观察创口血运情况，在加压包扎的同时不影响局部血供。[2] 3.2.4 创面暴露。正常情况下24小时后，在环境清洁的条件下，创面予以暴露，局部用红汞涂摸以保持创面干燥，使上皮组织自行修复；如果出现分泌物渗出及创面肿胀，则可使用交替湿敷贝复济和强力杀菌剂后加压包扎，每日须进行换药；若创面感染，应加强换药，进行细菌培养并药进行药敏试验，全身使用敏感的抗生素，尽量保持不拆线引流，否则愈合后将形成影响外观的较大瘢痕。 3.2.5 预防性用药。常规注射破伤风抗毒素、抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白、狂犬疫苗。由于面部犬伤，离大脑较近，按照Ⅲ级暴露处置，所以应尽早先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射后再注射狂犬疫苗并进行相关的健康教育，出院后定期、按时进行疫苗注射。因为多种厌氧菌和需氧菌会在犬咬伤后出现，其中最常见的是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌。所以这类患者首选使用的感染预防用