高频超声对上肢周围神经损伤诊断准确率研究.doc

高频超声对上肢周围神经损伤诊断准确率研究摘要：目的：探讨高频超声对上肢周围神经损伤诊断的准确率。方法：对32例临床上确诊为上肢单根周围神经损伤并需要手术治疗的患者，在术前进行高频超声检查，将获得的超声表现与手术中所见结果进行比较，统计损伤诊断的准确率。结果：术前高频超声检查图像表现为：损伤区域神经线性回声带的连续性完全的中断，损伤的区域表现为无回声或者是低回声的表现；损伤区域神经的线性回声带的连续性部分中断，中断区域的回声为低回声或者是没有回声结构，但是在损伤区域中仍然存在有部分的正常的线性平行的回声，神经近端的直径变粗，回声稍稍增强但增强的密度不均匀。术中所见与超声诊断结果相比较完全符合的为29例，正确率为90.6%。结论：高频超声检查在对上肢周围神经损伤的诊断上具有很好的临床应用价值，对临床治疗有指导意义。 关键词：高频超声；上肢周围损伤 【中图分类号】R743.9 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)05-0161-01 周围神经损伤是一种在临床上比较常见神经损伤类型。临床上通常表现为运动、感觉和自主神经功能三方面的障碍，严重者甚至会造成肢体的残废。目前，在临床上对周围神经的损伤主要通过临床体格检查，并结合电生理检查（肌电图和体感诱发电位）进行诊断[1]。临床表现的主观性比较强，特异性以及敏感性比较差。神经电生理检查易受到外界干扰因素的影响，有时会造成结果发生大的偏差。为此，我们使用高频超声技术对上肢周围神经损伤患者在术前完善高频超声检查。将术前超声诊断的结果与术中所见神经损伤的情况进行对比分析，以术中探查结果为标准，计算术前超声诊断的符合率。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组32例上肢单根周围神经损伤的患者，男性18例，女性14例；年龄最大的63岁，最小的16岁，平均年龄32.92岁。受伤原因：均为外伤，其中锐器切割伤15例，钝器挫裂伤12例，车祸致伤5例。受损神经：尺神经12例，正中神经11例，桡神经9例。损伤平面：上臂16例，前臂5例，腕关节11例。 1.2 方法 1.2.1 高频超声检查：采用HD11型彩色多普勒超声仪（Philips公司，荷兰），探头频率5-12MHz。检查时保持探头与神经处于垂直状态；患侧与健侧进行对比扫描，判断神经尺寸、神经和失神经支配肌肉的异常；通过主动、被动运动动态扫描，使神经与毗邻肌腱、肌肉筋膜、腱膜鉴别，判定瘫痪肌肉肌腹有无收缩；对走行在神经-血管束内的神经，借助所显示的血管为标志，探明神经病变和（或）卡压病变与毗邻血管的关系，以及病变本身的血供情况。探头从正常区域逐渐移行到病变区域。从纵切面逐渐旋转至横断面［2-4］。 1.2.2 检查结果与术中所见的比较：全部患者均在臂丛麻醉下行神经探查术，术中充分暴露损伤的神经。将患者术中所见的神经损伤的类型及部位结果与术前所做的高频超声检查结果进行比较。 1.3 统计学处理:高频超声诊断由超声检查医师在双盲情况下做出。将超声诊断结果与术中所见结果进行比较，计算诊断准确率。 2 结果 本组32例研究对象中，神经完全断裂17例，神经部分断裂11例，神经陈旧性断裂伴神经鞘瘤形成4例；所有患者均进行手术探查。对不同损伤类型，术前高频超声诊断结论与术中所见结果的比较，术前高频超声诊断为神经完全断裂的17例患者中与术中所见完全符合的患者为15例，术前高频超声检查的正确率达88.2%；术前高频超声诊断为神经部分断裂的11例患者中与术中所见完全符合的患者为10例，术前高频超声检查的正确率达90.9%；术前高频超声诊断为陈旧性神经损伤伴神经鞘瘤形成的4例患者中与术中所见完全符合的患者为4例，术前高频超声检查的准确率为100%。 3 讨论 3.1 上肢周围神经损伤的病因:引起上肢周围神经损伤的病因有很多，临床上最常见的病因是机械性的损伤，火器伤是战争时期的主要致伤因素，化学性、物理性的致伤因素是特殊环境下导致损伤的病因。医源性的损伤是在外伤或者是疾病的治疗过程中因处理不恰当所导致的神经的损伤，它包括药物注射性的神经损伤、手术的误伤（如切割伤等）、闭合性骨折与关节脱位进行复位时处理不恰当所导致的神经的牵拉和压迫伤、麻醉（或昏迷、昏睡时）导致的神经损伤，产伤导致的新生儿神的经损伤（分娩性臂丛神经损伤）等。除以上因素之外，代谢性或者是胶原性疾病、恶性肿瘤、内源性或者是外源性中毒也同样可以引起周围神经的损伤［5］。 在众多的损伤病因中切割伤所导致的周围神经损伤较多见，多是由于刀、玻璃、金属碎片、外科器械等锐器利刃的直接切断所致。神经损伤可以是完全断裂也可以是部分断裂，其断面比较整齐，同时合并有皮肤、皮下、肌肉、筋膜、腱膜、肌腱或者是骨的切割断裂伤，这属于开放