高龄患者在腰-硬联合麻醉下行人工股骨头置换术麻醉效果研究.doc

高龄患者在腰-硬联合麻醉下行人工股骨头置换术麻醉效果研究【摘要】目的:探讨高龄患者在腰-硬联合麻醉下行人工股骨头置换术的麻醉效果。方法：本实验选取在2011年9月份到2011年12月份到我院进行治疗的股骨颈骨折行人工股骨头置换患者60例为对象，把所有患者随机分为30例观察组（腰-硬联合麻醉组）和30例对照组（硬膜外组），后进行统计和观察比较两组患者的麻醉效果。结果：观察组患者在麻醉起效时间、硬膜外用药量、阻滞平面、镇痛效果的情况均明显优于对照组,P＜0.05，差别具有统计学意义。结论:高龄患者在腰-硬联合麻醉下行人工股骨头置换术可以取得理想、安全的麻醉效果。 【关键词】人工股骨头置换术；腰-硬联合麻醉；麻醉效果；分析 近几年来，由于人们生活水平的提高，临床中行人工股骨头置换术的高龄股骨颈骨折患者呈每年递增趋势。但是高龄患者因其机体状况相对复杂，并常多伴有肺部病理改变和心血管系统疾病或者意识和情感障碍等，因此对麻醉的要求具有一定的特殊性，与年轻人相比要求也相对要高，对麻醉用药剂量和麻醉方法的选择则更要慎重[1]，本实验选取在2011年9月份到2011年12月份到我院进行治疗的股骨颈骨折行人工股骨头置换患者60例为对象，把所有患者随机分为30例观察组（腰-硬联合麻醉组）和30例对照组（硬膜外组），后进行统计和观察比较两组患者的麻醉效果，现总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料所选患者60例均经病理确诊为股骨颈骨折并拟行人工股骨头置换术。其中男27例,女33例,年龄62～80岁,平均(68.8±2.9)岁；60例患者中有冠心病者4例,轻中度高血压者19例,糖尿病者8例,陈旧性心肌梗塞者3例；所有有患者均给予药物等治疗,待病情稳定后或获得改善后再行手术。两组年龄、性别、病程、骨折程度及并发症等基本资料相比较，差异无统计学意义(P0.05)，可以比较。 1.2方法术中均常规给予两组患者鼻饲给氧,同时开放静脉,将乳酸钠林格氏液500ml输入,持续监测心电图、血压、心率、血氧饱和度等生命体征。观察组（腰-硬联合麻醉组）：使用腰麻-硬膜外联合穿刺针(BD公司生产)，经L3～4或L2～3间隙穿刺至硬膜外腔后,经硬膜外针将26G腰穿针穿入蛛网膜下腔,将布比卡因约1.5ml（浓度0.75%）注入,退出腰穿针,向头侧置入硬膜外导管4cm。麻醉阻滞平面调整并控制在T10以下。2小时后经硬膜外导管加注利多卡因5ml（2%）。对照组（硬膜外组）：经L2～3间隙用18G硬膜外穿刺针穿刺至硬膜外,穿刺成功后，向头侧置管4cm,注入利多卡因5ml（2%）,观察患肢疼痛减轻状况,无腰麻表现后将布比卡因7ml（0.5%）注入。 1.3观察指标统计和观察比较两组患者在麻醉起效时间、硬膜外用药量、阻滞平面、镇痛效果的情况。 1.4统计学处理采用必威体育精装版的统计学软件包SPSS19.0对我们调查到的数据进行统计，t检验计量资料，χ2检验计数资料，如结果显示P＜0.05，则表示有显著性的差异。 2结果 观察组患者在麻醉起效时间、硬膜外用药量、阻滞平面、镇痛效果的情况均明显优于对照组,P＜0.05，差别具有统计学意义，详细情况见表1。 3讨论 高龄患者各器官及其生理功能常常有减退表现，易发生骨质增生及脊椎棘间黄韧带、韧带钙化现象，致使硬膜外穿刺会增加一定的难度，不能获得理想的麻醉效果，往往需借助旁入法方能取得成功，个别患者则需更换间隙或多次穿刺达到麻醉目的[2]。腰-硬联合穿刺麻醉具有麻醉效果明显、操作简便的特点，防止出现全麻所致的肺部并发症等[3]。临床实践均证实，对高龄患者行人工股骨头置换术，麻醉方法选择腰-硬联合麻醉是最有效合理的。腰-硬联合麻醉包含了蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉的各自优点,术中真正发挥了麻醉起效快、用药剂量小、阻滞完善、良好的镇痛效果、麻醉时间不受限制和可持续给药等的特点和作用[4]。因为腰-硬联合麻醉中所用的腰穿针比较细,术后患者未发生头痛等并发症。高龄患者麻醉平面因为椎间孔狭窄而易于扩散,术中应尽量减少用药量,而腰-硬联合麻醉能够满足这一要求，同时通过硬膜外置导管加注利多卡因的方法在腰-硬联合麻醉中能够起到手术麻醉时间持久及术后镇痛持久的效果,在临床中被广泛应用。综上所述,只要掌握CSEA的麻醉特点和作用机制，密切观察术中各生命体征的监测，高龄患者在腰-硬联合麻醉下行人工股骨头置换术可以取得理想、安全的麻醉效果。 参考文献 [1]唐小平,李晓华,郭雅丽.老年人股骨头置换术的麻醉观察[J].基层医学论坛,2007, (20):109-112. [2]周子戎,汪春英.腰硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24(1):40.