高龄胆囊炎患者围手术期护理效果研究.doc

高龄胆囊炎患者围手术期护理效果研究其中合并有高血压、冠心病等心脏方面疾病患者共16例，脑血管疾病患者1例，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等患者共6例，糖尿病患者17例。18例患者实施保守治疗，其余42例患者实施胆囊切除术。本组60例患者均给予围手术期护理干预。结果：术后并发症有高血压、心律失常、肺病感染、切口感染等，经相关治疗和有效围手术期护理，患者均痊愈出院。结论：对高龄胆囊炎患者实施围手术期护理干预，能够降低患者术后并发症发生，提高手术治疗效果，护理效果显著。 【关键词】胆囊炎；高龄；围手术期护理 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.036 近年来高龄胆囊炎患者在不断增加，而高龄患者的机体处于衰退状况，其临床表现和病理变化往往不一致，导致患者就诊时间延迟，但病情在不断进展，所以此类患者容易出现胆囊坏疽、胆囊穿孔、炎症消退慢，使胆囊积脓[1]。对于高龄患者来说，多合并有其他慢性基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等，增加了手术治疗风险，所以需要科学有效的围手术期护理干预。本文观察围手术期护理干预在高龄胆囊炎患者中的应用效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择笔者所在医院2008年5月-2011年5月胆囊炎高龄患者共60例，男25例，女35例，年龄74~89岁，80岁患者39例，80~89岁患者21例。患者从发病到就诊时间3 d。其中合并有高血压、冠心病等心脏方面疾病患者共16例，脑血管疾病患者1例，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等患者共6例，糖尿病患者17例。 1.2护理措施 1.2.1术前护理(1)严密观察病情：对于手术来说，年龄并不是手术的禁忌证，但需要克服机体和疾病导致的不利因素，为手术创造有利条件。在术前要密切观察患者病情改变，患者出现高热寒战、腹痛加重、腹痛范围扩大等，要给予处理；对高龄患者术前进行手术危险因素评估，详细了解患者病史，对患者进行全面体检，了解合并的慢性疾病情况，及时组织护理查房，确定护理诊断，为患者制定详细的护理计划，降低手术风险到最低程度。(2)做好术前准备：重视术前准备对患者手术安全的重要性。除了常规术前准备外，要指导患者根据医嘱服药，控制患者血压到手术范围内，合并高血压患者，虽平时症状轻微，但会影响到麻醉和手术过程，容易在上述过程中出现意外，所以要控制好患者血压。合并糖尿病患者要给予血糖控制，防止术后切口感染；合并有慢性呼吸系统疾病患者，要根据医嘱给予抗生素抗感染，减轻肺病感染情况，患者要戒烟等；病情严重患者要禁食禁水，胃肠减压；注意纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡；营养不良患者要给予营养支持；保证患者睡眠充足。(3)心理护理干预:患者或者家属可能会因为患者年龄较大而担心手术安全情况而影响选择手术治疗，对手术治疗表现出犹豫不决，这样往往会延误手术时机，增加患者痛苦，也增加了手术风险。护理人员要了解患者这种心理反应，让患者了解手术的相关知识，说明手术的重要性和意义，让患者了解手术安全方面知识，消除患者顾虑，提高患者积极配合程度[2-3]。 1.2.2术后护理(1)相关并发症护理：因为高龄患者血管壁弹性差，容易出血。所以术后要严密观察生命体征、血氧饱和度、腹腔引流液情况；术前要考虑高患者出血的可能性，准备好一些应对患者出血措施。(2)术后呼吸系统护理：由于高龄患者术后可能会因为自身下颌松弛，再加上麻醉药物作用，可导致舌后坠，影响呼吸。护理过程中要及时清理口腔、鼻腔内分泌物，防止误吸，保持呼吸道通畅，可根据患者具体情况给予面罩吸氧。严密观察患者呼吸频率、呼吸节律和血氧饱和度情况。指导患者排痰，由于老年患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动差，气道分泌物容易滞留，如果排痰不畅话，容易导致气道阻塞，在护理过程中，教会患者正确排痰[4-6]。(3)监测患者血压血糖水平：在护理过程中，要注意患者血压的改变情况，患者在术后可能会出现高血压。在护理过程中，要询问患者是否有心慌、胸闷、气短等先兆症状，及时给予降压处理。对于合并有糖尿病患者，要定期监测血糖水平的改变情况，根据医嘱给予胰岛素空盒子血糖，在监测血糖过程中，要注意术后切口是否感染，要注意操作过程中的无菌操作。密切观察低血糖发生，改善患者营养状况，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。 2结果 18例患者实施保守治疗，其余42例患者实施胆囊切除术。术后并发症有高血压、心律失常、肺病感染、切口感染等，经相关治疗和有效围手术期护理，均痊愈出院。 3讨论 高龄胆囊炎患者除了机体功能处于衰退阶段外，多合并有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，导致术后并发症的发生率增加，所以在护理高龄胆囊炎患者过程中，要根据患者具体特点制定护理围手术期护理计划，加强高龄胆囊炎患者的