182例急性阑尾炎手术治疗临床研究.doc

182例急性阑尾炎手术治疗临床研究[摘要]目的探讨急性阑尾炎的手术及效果。方法回顾性分析我院2000年1月～2008年12月182例急性阑尾炎手术治疗的临床资料。结果182例全部治愈出院,手术治愈率100%;术后并发切口感染16例(8.8%),肠粘连4例(2.2%),肠间脓肿3例(1.6%),盆腔脓肿2例(1.1%)。结论早期正确诊断,早期手术切除阑尾,把握老年、肥胖、异位等特殊阑尾的临床特点是提高急性阑尾炎手术治愈率,减少术后并发症的关键。 [关键词]急性阑尾炎; 手术治疗 [中图分类号]R656.8[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-078-01 急性阑尾炎是临床常见疾患,占基层医院外科住院病人的10%～15%,居急腹症之首位[1],其临床表现为转移性或固定性的右下腹部持续性及阵发性加重的疼痛,多伴恶心、呕吐、便秘、腹泻等胃肠道症状,进一步发展可出现阑尾化脓、坏死、穿孔并引起腹膜炎,严重者可导致败血症、中毒性休克、多脏器功能衰竭甚至死亡。通过对我院2000年1月～2008年12月182例急性阑尾炎手术治疗的临床资料的回顾性分析,笔者认为,早期正确诊断,早期手术切除阑尾,把握老年、肥胖、异位等特殊阑尾的临床特点是提高急性阑尾炎手术治愈率,减少术后并发症的关键。 1资料与方法 1.1 一般资料 2000年1月～2008年12月在我院外科手术治疗的急性阑尾炎患者182例,其中男98例,女84例;年龄8～72岁,平均年龄(42±3.5)岁,≤14岁22例(12.1%),≥60岁65例(35.7%),妊娠妇女5例(2.7%),体型肥胖者31例(17.0%);发病距就诊时间最短者6 h,最长者9 d,平均(22±1.4) h;临床表现为右下腹痛141例(77.5%),上腹痛23例(12.6%),全腹痛10例(5.5%),下腹痛4例(2.2%),脐周痛4例(2.2%),其中转移性右下腹痛者130例(71.4%),伴右下腹压痛139例(76.4%),伴腹膜刺激征112例(61.5%),伴发热138例(75.8%),伴白细胞10×109/L 164例(90.1%);伴一种慢性器质性疾病36例(19.8%),伴多种慢性器质性疾病49例(26.9%)慢性器质性疾病中心血管疾患42例(49.4%),呼吸系统疾患26例(30.6%),其它如前列腺肥大、糖尿病、肝硬化、胆石症等17例(20.0%);病程3 d以内手术的126例(69.2%),4～7 d的49例(26.9%),7 d以上的7例(3.9%),所有患者均经手术证实为急性阑尾炎,其中单纯性96例(52.7%),化脓性64例(35.2%)、坏疽性22例(12.1%),合并穿孔56例(30.8%);合并周围脓肿8例(4.4%),异位阑尾11例(6.0%)。 1.2治疗方法 1.2.1 手术治疗:手术切口根据病情而定,采用麦氏切口、“阿是口”、剖腹探查口;手术方式,单纯性或化脓性阑尾炎但脓液不多者行单纯阑尾切除术,阑尾化脓且脓液较多、阑尾穿孔、坏疽、弥漫性腹膜炎者行阚尾切除并腹腔引流术,阑尾化脓合并周围脓肿形成者阑尾切除并脓肿切开引流术。 1.2.2 手术治疗同时积极抗炎,纠正水电失衡,营养支持以及基础疾病的治疗。 2结果 选择麦氏切口158例(86.8%)、“阿是口”15例(8.2%)、剖腹探查口9例(5.0%);手术方式采用单纯阑尾切除术132例(72.5%)、阚尾切除并腹腔引流术42例(23.1%)、阑尾切除并脓肿切开引流术8例(4.4%);182例全部治愈出院,手术治愈率100%。术后出现并发症25例(13.7%),其中切口感染16例(8.8%),肠粘连4例(2.2%),肠间脓肿3例(1.6%),盆腔脓肿2例(1.1%)。 3讨论 早期正确诊断是治疗阑尾炎的关键。腹痛是急性阑尾炎的主要症状,本组182例均有不同程度、不同部位的腹痛(100%),大多数表现为典型的转移性右下腹痛(130例、71.4%),腹痛最初起源于上腹部或脐周,位置不固定,呈阵发性,这是阑尾炎阻塞、管腔发生扩张及过度收缩引起的内脏反射性疼痛,数小时后腹痛转移并固定在右下腹部,腹痛呈持续性加重,这是阑尾炎症侵及浆膜,刺激壁层腹膜所致,亦有少数病例发病开始即出现右下腹痛(11例、6.1%)。另有52例(2.2%)表现为上腹、下腹、脐周及全腹痛。急性阑尾炎其他症状如恶心、呕吐、乏力、头痛等对诊断无特殊意义,但如出现畏寒、高热、脉率加快等全身中毒症状则提示炎症进一步加重,出现黄疽则提示炎症扩散伴有门静脉炎。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征(139例、76.4%),当炎症扩散到阑尾以外时,压痛范围也随之扩大,但仍以阑尾部位压