182例新生儿婴幼儿听力筛查复查结果研究.doc

182例新生儿婴幼儿听力筛查复查结果研究关键词]新生儿;婴幼儿;听力筛查 [中图分类号] R174 [文章标识码]A[文章编号] 听力障碍是一种常见的出生缺陷,可直接导致小儿言语、情感、心理和社会交往能力的发育迟缓。据调查,我国有2000万听力语言障碍残疾人,其中7岁以下儿童有80万,并且每年还将新增聋儿近3万人。1999年,我国卫生部、中残联等十个部、局、办在确定“爱耳日”的通知中,明确要求“把新生儿听力筛查纳入妇幼保健常规检查项目,力争做到早发现、早干预”。本市及本院于2005年系统地开展了此项工作,近两年在县医院和大部分乡镇卫生院也开展了此项目。据本院妇产科统计,新生儿初筛未通过者发生率为1.8‰,和外国报道的发生率1‰～3‰相近[1]。 1 临床资料 1.1 一般资料 研究对象为2006年1月～2009年6月间在本院听力初筛未通过和外院初筛未通过来本院复诊的新生儿及婴儿,共182例,男102例,女80例,年龄1月～3岁,平均7.5个月。 1.2 诊断方法 先进行耳鼻喉科常规检查,并做声导抗检查,以排除外耳道胎脂、羊水等分泌物和中耳炎等疾病,听力学检查包括耳声发射(OAE)和听性脑干反应(ABR)。 耳声发射:采用麦迪逊公司CAPELLA耳声发射仪进行测试,两个刺激频率比为1.2,强度为65/55dB SPL,Dp OAE以正常标准为所有测试点(0.75、1、1.5、2、、3、4、6、8KHz)的Dp OAE幅值,信噪比≥6dB为该点频道正常,8个频率中5个频率正常即为 Dp OAE测试正常[2]。 听性脑干反应:采用Nicolet Viking IVD诱发电位仪进行测试。声刺激参量、记录参量和电极分布均按常规进行。测试在电屏蔽室内睡眠状态下进行,室内本底噪声≤20dB,观察波V通过耳数。 2 结果 2.1 复筛听力检查结果 OAE正常56例,未通过126例(其中1例OAE正常,ABR异常)。ABR双耳正常55例,占30.2%,听力损失127例,占69.8%。127例听力损失程度分布如表1。 2.2 确认听力检查结果 我们对初筛未通过,复诊仍未通过并且ABR诊断为极重度听力损失患儿,在3～4个月内进行了听力确认(重度8例,极重度9例),除2例有好转外,其余15例听力损失无变化,2例好转患儿ABR阈值:例1,右耳90dBnHL→50dBnHL,左耳35dBnHL→20dBnHL;例2,左耳80dBnHL→50dBnHL,右耳80dBnHL―40dBnHL. 3 讨论 听力障碍的预防和治疗是耳鼻咽喉头颈外科学的重要组成部分,是该科工作者永久的研究课题。随着婴幼儿听力普遍筛查工作的广泛展开,未通过初筛的新生儿和婴幼儿人数增加。如何对这部分患儿进行听力确诊,是新生儿听力筛查诊断工作中极关键的环节,也是此项工作顺利开展的关键。 由于新生儿听力筛查本身有一定数目的假阳性,本资料为30.2%,这与筛查人员的筛查技术、筛查时幼儿状态和筛查环境等有关。所以初筛未通过者必须进行更加仔细的临床听力检查,以便准确诊断是否真正存在听力损失及损失的程度和性质。 本组资料中有相当比例的是单耳听力损失(23.6%,43/182),这么高比例的单耳听力损失是何原因引起,显然不能用耳毒性药物中毒来解释。要考虑到遗传发育、病毒感染等因素的可能性。其次就是部分婴幼儿的听力有波动,既有听力好转者,亦有听力变差者,好转者可能是由于部分幼儿的听神经发育较晚有关,或听神经对短声刺激的同步反应差,或者原来有轻度的听觉传导异常。听力变差者很可能是初诊后听力损失还处在发展阶段。 OAE检查虽然简便、安全、迅速,但它只是反应耳蜗外毛细胞功能,不能反应耳蜗后听觉通路情况,所以该检查方法可能漏诊中枢神经系统疾病所致听力障碍。本组资料中就有1例患儿初、复诊OAE均通过,而ABR显示重度听力障碍,符合听神经病的表现。可见复查听力时ABR结合OAE检查的重要性,有条件者还可做多频听觉稳态反应(ASSR)检查。有些学者甚至主张对高危因素的婴幼儿先行ABR检查再行OAE检查[3],以免初复筛后漏诊听神经病的诊断。 对于ABR反应阈值70dBnHL者都应验配助听器,而ABR反应阈值 1