2型糖尿病胰岛素不敏感综合征诊治体会.doc

2型糖尿病胰岛素不敏感综合征诊治体会摘 要 目的：总结2型糖尿病胰岛素不敏感综合征（胰岛素抵抗综合征）的原因，应用胰岛素增敏剂，更换胰岛素品种,调脂、降血压综合治疗的疗效。方法：25例2型糖尿病胰岛素不敏感综合征，用文迪雅、更换胰岛素品种、加用辛伐他汀、依那普利、硝苯地平、科素雅综合治疗。结果：25例2型糖尿病胰岛素不敏感综合症患者胰岛素用量减少，血糖、血脂、血压、达到理想指标23例，有效率92%，改善了2型糖尿病患者的生活质量，延缓糖尿病并发症的进展，对防止心脑血管事件的发生有重要意义。 关键词 糖尿病 胰岛素不敏感 胰岛素抗体 胰岛素增敏剂 资料与方法 2000年1月～2006年12月收住院确诊2型糖尿病患者25例，全部符合WHO糖尿病及其他类型高血糖（1998年）诊断标准[1]。同时，结合1999年WHO对代谢综合征定义和2002年美国胆固醇教育计划成人组第三次指南，提出代谢综合征[1]。①中心性肥胖：男性腰围102cm，女性腰围88cm；②高甘油三酯胆固醇血症：甘油三酯1.69mmol/L；③低密度脂蛋白胆固醇：男性6.1mmol/L；⑤高血压≥130/85mmHg。3 个或3个以上条件即可诊断代谢综合征。本组病例入院前均经口服降血糖药物治疗无效后注射胰岛素治疗，如诺和灵R加诺和灵N每日剂量≥60U,血糖控制不理想的患者。年龄46～76岁；病程12～23年；男14例，女11例；并发症：心绞痛、心肌梗死病史16例，肺部或尿路感染4例，不良精神刺激3例，骨折2例，其中2例并发糖尿病肾病、肾衰死亡。 方法：①加用文迪雅4mg/日口服，对12周后空腹血糖控制不理想者加量至8mg/日分2次口服，部分患者加用格华止0.75～1.5g/日分2次口服，对餐后高血糖者加用拜糖平片100～200mg/日口服；②更换胰岛素品种，长期使用普通胰岛素者，更换诺和灵R或夜间加诺和灵N，起始剂量8～10U，三餐前皮下注射，对即往曾用过普通胰岛素无效者更换诺和灵后血糖控制仍不理想者，再次用普通胰岛素仍然有效，同时监测三餐前后及凌晨2时血糖，以观察24小时血糖水平；③降血压治疗：依那普利5～10mg1日2次口服，硝苯地平缓释片10mg1日2次口服，部分患者加用科素亚50mg1日1次口服，血压控制于130/75mmHg为目标；④调血脂治疗：辛伐他汀或普伐他汀20～40mg/日，晚餐时顿服；血脂控制目标：甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白2.5mmol/L；⑤积极消除不良精神刺激，如患者精神紧张，和家人发生争执，均可发生血糖升高。⑥做好糖尿病饮食指导，做到合理规律的善食；⑦其他：适量运动、减肥、戒烟等。以上措施中，以加用文迪雅、更换胰岛素品种为主要内容。 结 果 本组25例2型糖尿病胰岛素不敏感患者，经以上综合治疗后，起效时间2～12周，胰岛素用量减量至24～36U/日，血糖、血脂、血压值均达到理想水平23例，2例并发肾衰死亡。总有效率92%. 讨 论 胰岛素不敏感综合症亦称胰岛素抵抗，其中包括代谢综合征，凡影响胰岛素合成、分泌、运输及受体结合和胰岛素与其受体结合后酶促反应过程中，任何一个环节异常均能影响胰岛素作用敏感性，如长期使用猪或牛胰岛素，即可产生抗猪或牛胰岛素抗体，引起对猪或牛胰岛素发生抵抗，造成胰岛素不敏感综合征。 胰岛素不敏感综合征的发生或诱因除高血压、高血糖、高血脂、肥胖以外，还有情绪、精神因素参与，必须结合多方面综合治疗方可奏效，综合治疗胰岛素不敏综合征及有效治疗糖尿病可延缓并发症的进展，对防止心脑血管事件的发生有着重要的临床意义。 参考文献 1 杨明功.胰岛素不敏感综合征的临床及其治疗原则.中国实用内科杂志，2003，1（23）：5. 1