2例特高龄全髋关节置换术手术配合及体会.doc

2例特高龄全髋关节置换术手术配合及体会[摘要] 目的 总结2例特高龄全髋关节置换术的手术配合与体会。方法 做好充分的术前准备，将病人身心调整到最佳耐受手术状态，术中器械护士精准而熟练的配合，巡回护士的耐心细致地观察与及时配合处理，结果 是保证特高龄全髋关节置换手术成功的关键。 [关键词]特高龄； 髋关节； 置换术； 手术配合； 体会 [中图分类号] R687.4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-157-01 随着我国人口进入老龄化，老年股骨颈骨折很常见，以前这样的病人只能长期卧床，极其痛苦。随着髋关节置换术的迅速发展与普及，可以快速地重建髋关节功能，极大地改善了病人的生活质量。本院近几年也开展了髋关节置换手术，现将本人对本院2例特高龄全髋关节置换术的手术配合体会报告如下： 1 临床资料 2005年1月-2010年7月，本院共行髋关节置换术335例，其中全髋关节置换术THR57例，股骨头置换术278例。年龄37-90岁，平均年龄63岁，90岁以上仅有2例，仅占0.006%,十分罕见，其中男性1例，女性1例.均为跌伤，其中一例合并有高血压、冠心病、慢性支气管炎，另一例合并有糖尿病、高血压。 2 术前准备 2.1 术前访视：手术室接到病房手术申请信息后，手术前ld的下午下病房对患者进行访视。[1]详细阅读病历，了解医生的手术计划和病情，人工髋关节置换术死亡率为1-2%，特别是老年患者有多种合并症者死亡率更高。[2]所以本组特高龄病例更应特别注意检查合并症控制情况：高血压、糖尿病是否得以控制，病人各重要脏器功能是否调整到最佳状态。[3]评估患者对麻醉和手术的耐受情况，还包括心理状况，人工髋关节置换术病人，其心理状态也略有不同，术前多为悲观、焦虑、恐惧、情绪低落、思想负担重。[4]本组特高龄患者因长期患有多种慢性病再加上跌伤，旧病加上新伤，所以患者情绪非常低落、悲观、甚至绝望，我们态度诚恳、耐心、细致地听取病人讲述心理的感受，以亲切、轻柔、委婉的语言和患者交谈，通过沟通，建立了信赖的医患关系，帮助患者充分了解了自身疾病和手术方法，以坦然、平静的心理接受手术。 2.2 女性患者,应指导患者取下金属饰品,以免术中电刀烫伤。 2.3 器械准备：除常规准备骨科手术器械外，还需准备：截骨刀（或摆锯）、取头器、磨髓器、髋臼拉勾、髋臼磨损器、人工假体等髋关节置换全套器械，并严格高压灭菌处理，还有骨水泥，手术使用的吸引器，高频电刀、电钻等调试好，确保手术使用良好。 2.4 手术间准备：手术应安排在层流手术间进行，术前30min开启层流净化系统，调好室温冬天25-28℃，夏天20-22℃，湿度50-60%。 2.5 备血：备同型血400-800ml。 3 术中配合 3.1 巡回护士 3.1.1 热情接待患者,患者年龄较大,接待时把患者当长辈对待,言语尊重、轻柔、耐心回答患者的问题，减轻患者对手术的恐惧，并检查患者金属饰品是否取下。 3.1.2 协助医生将患者移到手术床，取健侧卧位、配合麻醉，本组患者均采用连续硬膜外麻醉，因患者骨折害怕疼痛，而不配合更换体位，护士应用理解、安慰、鼓励的语言尽量取得病人的合作。翻身时，切忌动作粗鲁，一人托住患肢，一人托起患者身体，保持患肢与躯体同轴翻身，尽量减轻病人疼痛。麻醉置管成功后，本组病例均采用股骨前外侧切口，协助病人取平卧，用手托固定病人上肢，因老年人骨质疏松，关节僵硬，注意别将手托位置放得太上，以免造成关节疼痛，脱位等并发症。冬天注意保暖，用衣被覆盖切口以外的皮肤。 3.1.3 做好静脉穿刺，建立两条或两条以上静脉通路，一条用于输液、输血。一条供麻醉师使用药物，抢救用药作准备，因是特高龄患者,所以需严格控制输液的速度和量，特别注意在心电监护下调节使用，以免导致心衰，本组病例未发生心衰。 3.1.4 术中密切观察病情变化，因特老年患者对手术和麻醉应激力下降，血压及心率易于波动。[5]本组病例为特高龄患者所以术中更应随时检查心电监护仪、氧饱和仪、血压计接线、输液管、输氧管、导尿管是否通畅，密切观察生命体征；在磨削髋臼与髓腔时有发生脂肪栓塞的危险；分离、取出断骨和植入假体时出血量多，植入骨水泥时，常发生急性全身性反应，包括低血压、休克、肺栓塞、心梗死和猝死等。[6]因此，护士的视线不能离开患者，时刻做好抢救准备，本组患者有1例植入骨水泥时发生血压下降，被及时发现，经升压后血压稳定。 3.1.5 术中体贴病人，使病人舒适，当麻醉效果欠佳时，采取按摩，与病人聊天等分散注意力，还可以让患者听些轻音乐。通过使患者在术中享受优美的音乐放松自身紧张情绪，转移对手术的注意力，缓解其对手术的敏感