2型糖尿病158例胰岛功能测定及研究.doc

2型糖尿病158例胰岛功能测定及研究摘 要 了解158例2型糖尿病患者的流行病学特点。通过测定患者体内胰岛素水平，了解胰岛功能状态及其与病程的关系。 关键词 2型糖尿病 胰岛β细胞功能 病程 资料与方法 选择2003年8月～2006年6月门诊及住院的２型糖尿病患者158 例，进行胰岛素释放实验，病程0～18年，均未应用过胰岛素。所有病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。详见表1。 方法：用放免法测定血中胰岛素水平。所有受试者在测试前停用药物1周，测试前禁食12～14小时。试验时取75g葡萄糖粉溶于200～300ml水中5分钟喝完，或快速进食100g馒头。分别于空腹、服糖后（餐后）30、60、120、180分钟抽取静脉血，测定血浆胰岛素水平。将空腹胰岛素水平低于5.0定为基础分泌不足，大于16者定为分泌增多。正常情况下，糖符合后胰岛素水平在30～60分钟升至高峰，达空腹值的5～6倍，180分钟时接近空腹值。糖尿病患者空腹胰岛素水平可低于正常、正常或高于正常，但是糖负荷胰岛素水平低下、上升迟缓，呈分泌延迟相。我们以糖负荷后2小时胰岛素升高3倍为界限。大于3倍者为胰岛功能差，低于3倍者为胰岛功能低下。 结 果 基础胰岛素分泌超过正常而发生糖尿病者仅占8.23%，说明在胰岛素抵抗（IR）阶段能发现糖尿病者甚少，且往往因体检而偶然发现；相当一部分患者基础胰岛素分泌虽正常（68.35%），但糖负荷后2小时胰岛素不能达3倍者占71.30%，并且病程越长，糖负荷后胰岛素分泌越少；严重者呈一低平曲线直至胰岛功能趋向衰竭，甚至基础分泌也不能保障(基础分泌5.0)，这种情况多发生在病程10年以上（23.42%）或长期单一用磺脲药物者（药物继发失效）。 讨 论 IR和胰岛β细胞功能异常是２型糖尿病发病的基本环节。UKPDS研究显示：在2型糖尿病患者初诊的时候，β细胞功能约为正常人的50%，而且以后每年以4.5%的速度下滑，10年以后就不可能再分泌胰岛素。在糖尿病早期即IR阶段能被发现者甚少，往往因体检发现异常。随着病程进展，为了抵御这种不敏感，胰岛β细胞负荷加重，加之高血糖的毒性作用，促使胰岛β细胞功能趋向衰竭。 由于早期我们对糖尿病认识的局限和对胰岛素的片面认识，患者长期单一应用作用强、半衰期长的磺脲类药物，进一步加重了有功能胰岛β细胞的负荷，促使这些细胞在高负荷下趋向灭亡。为此我们对新发病例果断采取“诺和灵”替代治疗。疗程一般3～6个月，保护了残存β细胞的功能，拯救了部分处于休眠或功能可逆状态的β细胞，为后续治疗打下良好基础。 2型糖尿病是一种慢性进展性疾病，在存在IR的情况下，胰岛素的分泌尤其是糖负荷后分泌是逐渐减少的，需要胰岛素控制高血糖的患者随着疾病的进展不断增加。高浓度葡萄糖抑制外周组织对胰岛素的敏感性，使IR增加。胰岛β细胞为代偿IR所导致的负性影响，必须分泌更多的胰岛素来控制血糖，从而加速β细胞衰竭。 近年来2型糖尿病发病率逐渐上升，发病人群趋向年轻化。典型“三多一少”病例越来越少，一些青壮年人群多因体检和并发症而就诊，尤其以眼部并发症多见。为此建议对30岁以上人群每半年查空腹和餐后2小时血糖1次，指导他们采取健康的生活方式，防止肥胖和高热量摄入。 为尽早发现糖调节受损者，应教育并要求其进行胰岛功能测定，做到早发现、早保健、早改善胰岛素抵抗，对减轻胰岛β型细胞负荷，降低糖尿病的发病率，有着重要的现实意义。 人口增长如何守住13.6亿我国人口政策将突出普惠发展原则 从国家人口和计划生育委员会获悉，“十一五”时期，我国在统筹解决人口问题中将突出普惠发展原则，以建立健全城乡分层次、广覆盖的社会保障体系为重点，并力争使贫困发生率有所下降，出生性别比升高势头得到遏制，到2010年，人口总量控制在13.6亿以内。 国家人口计生委有关负责人称，近期国务院办公厅印发的《人口发展“十一五”和2020年规划》明确了未来一个时期人口发展的指导思想、总体目标、主要任务和保障措施。总体目标是：人口素质明显提高；建立健全与经济发展水平相适应的分层次、广覆盖的社会保障体系；确保贫困发生率有所下降；出生性别比升高势头得到有效遏制；人口城镇化水平要达到47％。其中，建立健全城乡人口的社会保障体系和实现广覆盖的普惠政策是重点。 据悉，国家人口计生委正在考虑人口普惠政策和计划生育利益导向机制的有效衔接问题，如在推进新农村建设的过程中，发挥人口和计划生育服务网络的作用，使对计划生育有贡献的家庭得到更多保障和生活上的实惠。此外，农民外出务工，对农村的人口和计划生育工作的负面影响如何解决，以及农村“留守儿童”、“空巢”家庭等问题，国家人口计生委也将进行深入的调查研究并制定相应对策