2型糖尿病药物性低血糖115例相关因素研究及对策.doc

2型糖尿病药物性低血糖115例相关因素研究及对策资料与方法? 1993年7月～2008年5月收治老年2型糖尿病患者药物性低血糖115例，男81例，女34例；年龄54～89岁；病程0～35年。? 临床表现：低血糖发生时间多为夜间、凌晨或空腹状态。其中100例表现心悸、出汗、颤抖、饥饿、无力；发生非感知性低血糖15例，表现为嗜睡或昏迷45例。最初误诊为脑血管意外26例、偏瘫12例、发作性精神障碍6例、癫痫5例。发作时血糖≤2.8mmol/L者103例，血糖＞2.8mmol/L者8例。导致低血糖发作的因素：与格列本脲有关的低血糖84例；糖尿病合并慢性肾功能不全16例，对肝、肾功能不良等特殊患者控制血糖过严14例；新近确诊为2型糖尿病，未经过严格的饮食及体育运动，即给予足量的降糖药物25例；应激状态下诊断糖尿病而应用降糖药物者16例；热量摄入不足或服药与进餐不匹配者10例；中药所致30例；胰岛素过量8例，胰岛素剂型用错者5例。? 方法：低血糖发作时，立即饮糖水或进食含糖食物或饮料，严重者静脉注射50%葡萄糖50～100ml。? 结 果? 110例症状迅速缓解；5例低血糖反复发作，持续给予10%葡萄糖静脉滴注7天纠正。本组死亡8例，22例遗留不同程度的脑损害。? 讨 论? 引发药物性低血糖的相关因素分析：①不顾老年人的生理特点和个体情况，首选格列本脲，尤其是含格列本脲的中药：可推荐瑞格列奈或那格列奈作为治疗老年，2型糖尿病的药物。②血糖控制过严：DCCT及UKPDS研究结果均证明，糖尿病强化治疗虽然可降低糖尿病的慢性并发症，但容易引发低血糖，对老年2型糖尿病患者来说可适当放宽标准，以4.4mmol/L＜空腹血糖＜7.0mmol/L，5.6mmol/L＜餐后2小时血糖＜9.0mmol/L为宜。③血糖检测不及时：老年患者发生非感知性低血糖的几率远大于发生急性低血糖反应的几率，大多数老年糖尿病患者无条件检测血糖或不检测血糖。④缺乏低血糖反应预警症状。⑤医生不能严格执行糖尿病的诊断标准和治疗原则。⑥热量摄入不足或用药与进餐不匹配：患者常由于某些原因不能正常进食、进食明显减少或消耗过多，而未及时调整降糖药物用量而发生低血糖，且用药与进餐时间不匹配也会导致低血糖发生。⑦胰岛素过量：常因为患者或非专科医护人员不熟悉胰岛素制剂及各种剂型的作用特点而使用过量。⑧降糖药合用血管紧张素转换酶抑制剂会引起低血糖［1］。⑨对于老年人而言，口服降糖药引起低血糖的“危险时间”在晚餐前；胰岛素治疗者发生在夜间、午餐前以及晚餐前。2型糖尿病患者夜间严重低血糖的几率小于型糖尿病患者。? 对策：①树立血糖控制新理念：目前认为，血糖控制应包含两层含义：一是对血糖总体水平的控制；二是对血糖波动性的控制。不可片面强调对血糖的严格控制，而忽视对血糖平稳的要求［2］。②监测血糖波动：基层医院主要通过频繁采集静脉血或末梢血测定血糖来评价日间血糖的波动性。动态血糖监测系统，不仅可评价日常血糖波动性，还可及时发现导致血糖波动性增大的诱因。③确保血糖平稳：尽可能地降低空腹和餐后血糖的波动性。除进食要定时定量、少食多餐、避免暴饮暴食外，合理选择降糖药物及给药方式也非常重要。④降低空腹血糖的波动性。⑤降低餐后血糖的波动性：非磺脲类胰岛素促泌剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂和超短效胰岛素类似物等，根据其作用机理，对于降低餐后血糖的波动性效果较好。⑥改进胰岛素输注方式：胰岛素泵可以模拟生理性胰岛素分泌，在良好控制血糖的同时，显著降低血糖的波动。? 参考文献? 1 张家庆.血糖及其他体液葡萄糖测定进展.中华内分泌代谢杂志,2003,19(4):333-335.? 2 陈一清.糖尿病人健康教育护理体会.河北医药,2005,11(9):859.? 1