儿科学内提要3-4章-NP.doc

儿科学内容提要 声明：1.本资料由吉林大学白求恩医学部临床医学一系2000级三班 孙党辉 独立制作完成，网络版权归.任何形式的复制或转载必须保留此说明 2.参考资料：涂明华：儿科学.北京医科大学出版社 王慕逖：儿科学.第五版.人民卫生出版社 贲晓明、秦玉明：儿科学.科学技术文献出版社 重庆医科大学儿科学精品课程教案 大众医药网 ①提供能量 ②提供必须的脂肪酸 ③协助脂肪性微生物的吸收 ④防止散热 ⑤机械的保护作用 （四）碳水化合物 50% （五）维生素和矿物质 （六）水 （七）膳食纤维 二 婴儿喂养 （一）母乳喂养 提倡母乳喂养 1.母乳喂养的优点： ⑴降低婴儿死亡率 ⑵降低婴儿患病率 ⑶提供免疫保护，减少营养不良的危险性 ⑷经济、方便、省时、省力、温度适宜 ⑸增进母婴感情 ⑹刺激子宫复原，减少乳腺癌、卵巢癌的发病率 2.喂养方法 ⑴早期开奶，出生后半小时即可让母亲喂奶 ⑵按需哺乳，吃饱为度 ⑶自4~5个月开始，按时增加辅食，为完全断奶做准备 （二）人工喂养 奶方的配制：婴儿每日约需能量110kcal/kg；需水分每日150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳供能量约100kcal。 例如：3个月婴儿，体重5kg，则需 能量 ：110×5=550kcal 含糖牛乳：550ml 糖5.5×8=44g 需水共150×5=750ml，补充750-550=200ml 奶方：含糖8%的牛乳550ml（内含糖44g），加水200ml，每日分5-6次哺乳。 （三）辅食 1.辅食的添加原则 应遵循循序渐进，由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种的原则，应在应；而健康、消化功能正常时逐步添加。 2.辅食添加的顺序 第二节 营养不良 Malnutrition维生素D缺乏Vitamin D deficiency disease※【佝偻病的发病机制】 　　维生素D缺乏时，肠道钙、磷吸收减少，血中钙、磷下降。血钙降低剌激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，加速旧骨吸收，骨盐溶，释放出钙、磷，使血钙得到补偿，维持在正常或接近正常水平；同时大量的磷经肾排出，使血磷降低，钙磷乘积下降，骨盐不能有效地沉积，致使骨样组织增生，骨质脱钙，性磷酸酶分泌增多，临床上产生一系列骨骼症状和血生化改变。（见图）。 　　血磷是体内代谢过程中不可缺少的物质，血磷减少致使代谢缓慢，致中间代谢产物堆积，造成代谢性酸中毒，后者又加重代谢紊乱，剌激甲状旁腺分泌PTH，形成恶性循环。临床表现 （一）精神神经症状 为佝偻病初期的主要临床表现，可持续数周至数月，与低血磷引起的神经功能紊乱有关。表现为多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。以上症状虽非特异性表现，但在好发地区，可为早期诊断的参考依据。 （二）骨髂表现 1、头部 （1）颅骨软化 （2）头颅畸形 “方颅”、“鞍状头”或“十字头”（3）前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合 （4）出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。 2、胸部 （1） 肋骨与肋软骨交界区呈形隆起，象串珠状，以第7～10肋最显著。向内隆起有时可2～3倍于向外隆起，可压迫肺而致局部肺不张，并易患肺炎。 （2）胸廓畸形 膈肌附着处的肋骨，因软化被呼吸时膈肌牵拉而内陷，形成横沟，称郝氏沟（Harrison氏沟），或肋骨下缘外翻；肋骨骺端内陷，胸骨外突，形成鸡胸；剑突区内陷，形成漏斗胸。 （1）腕、踝部膨大 佝偻病“手镯”与“足镯”。以腕部较明显，亦易检查。 （2）下肢畸形 “O”形腿（膝内翻），或“X”形腿（膝外翻），严重者可发生病理性骨折。 （三）其它表现临床表现（一）典型症状 1．惊厥 2．手足搐搦 幼儿和较大儿童多见。发作时神志清，腕部屈曲，手指伸直，拇指内收足踝部跖屈，足前部内收（如图）。 3．喉痉挛 （二）隐性体征 在患儿低血钙接近临界水平，但临床尚未出现上述症状时，称隐性手足搐搦症。此时其神经肌肉应激性增强，刺激周围神经可诱发局部肌肉抽搐，出现以下体征： 1．面神经征（Chvostek氏征）以指尖或叩诊锤叩击耳颧下方的面神经，同侧上唇及眼睑肌肉迅速收缩。 2．手搐搦征（Trousseau氏征）以血压计袖带包扎上臂，加压使桡动脉搏动暂停2-3分钟后出现手搐搦征。 3．腓神经征（Peronea1 sign）叩击膝外侧腓骨头上方的腓神经，可见足背屈外翻。 第四章 新生儿与新生儿疾病 第一节 正常新生儿和早产儿的特点 第二节 新生儿窒息 新生儿窒息是指婴儿由于产前、产中或产后的各种病因引起的气体交换障碍，在出生后一分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸一直未建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血