内科主治师考试系列.doc

内科主治医师科室答疑精选 1.【内科学】男性，34岁，诊断急粒白血病M3，化疗时突发DIC，并迅速发展到消耗性低凝期，下列检查结果，哪项是不符合的 ?　A．血小板数明显减少 ?　B．凝血酶原时间缩短 ?　C．纤维蛋白原浓度降低 ?　D．血小板因子4水平增高 ?　E．抗凝血酶Ⅲ水平减低 ? 　答案：B． ?解析：题中述患者发展到消耗性低凝期，此时凝血因子和血小板消耗（ACE正确），纤维溶解处于亢进状态，APTT应是延长，故选项B错误。血小板因发挥凝血作用，其分泌的血小板第4因子增加（血小板第4因子有抑制肝素的作用）。D正确。 ? 　　凝血酶原时间的临床意义 ? 　　凝血酶原时间延长见于：先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。 ? 　　获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等；使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。 ? 　　凝血酶原时间缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。 2.【内科学】慢性肝病患者，普查发现甲胎蛋白3次阳性，肝功能正常，肝区触诊无异常，诊断为早期肝癌。下列哪项检查对定位最有帮助 ?A．选择性肝动脉造影 ?　B．放射性核素扫描 ?　C．超声波断层扫描 ?　D．X线断层扫描 ?　E．以上都不是 ?　 答案：D． ? 　　解析：A．选择性肝动脉造影：是目前诊断小肝癌的最佳方法，因是有创性检查，故适用于CT和B超无阳性发现的患者。 ?B．放射性核素扫描：在鉴别诊断方面优于CT． ?　C．超声波断层扫描：一般可查出＞2cm的肿瘤。 ?　D．X线断层扫描：是补充超声，估计病变范围的首选非侵入性诊断技术。一般可查出＞2cm的肿瘤，结合造影剂可查出＞1cm的肿瘤。 ?　E．以上都不是 3. 【内科学】急性肾衰竭、高钾血症出现心律失常应 ? A．限制入水量 ?　B．补充适量液体 ?　C．平衡盐溶液静滴 ?　D．5%碳酸氢钠溶液静滴 ?　E．10%葡萄糖酸钙缓慢静推 ?答案：E． ? 　　解析：题干中有肾功能不全。教材中有这样一些描述：（高钾血症时，）对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。 ? 　　另一点是关键的，题中提到有高钾血症引起的心律失常。此时应静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml．能缓解K离子对心肌的毒性作用。（此题依此选E） 4. 【内科学】问题：55岁，男性，诊断冠心病，急性心梗，突感头晕心悸胸闷，BP90/60mmHg，心率110次/分，节律不是绝对匀齐，心尖部第一心音强弱不等，ECG：房率慢于室率，两者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见室性融合波。治疗心律失常首选： ?　A．利多卡因 ?　B．异搏定 ? C．乙胺碘呋酮 ? D．同步直流电复律 ?　E．普罗帕酮? 　 　答案：D． ? 　　解析：55岁，男性，诊断冠心病，急性心梗，突感头晕心悸胸闷（提示有血流动学异常，故考虑同步直流电复律），BP90/60mmHg，心率110次/分，节律不是绝对匀齐，心尖部第一心音强弱不等，ECG：房率慢于室率，两者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见室性融合波。 ? 　　患者已行心电图检查，如为房颤，应提示为大小不等的小F波。 ? 　　患者急性心肌梗死后，最易出现原创室性心律失常，以室性期前收缩和室性心动过速最多见。非阵发性室速的室率在60-110次/分；心动过速逐渐开始和终止；窦房结和心室起搏点可竟争性控制心房和或心室激动，可发生房室分离，心室夺获或融合波。题中考虑非阵发性室性心动过速。治疗予同步直流电复律。 ? 　　相关内容 ? 　　除β受体阻滞剂外，即刻和长期抗心律失常治疗仅用于致命性或有严重症状的心律失常。目前流行病学资料表明，室性期前收缩频发和成对出现并不一定增加心室颤动危险，但需密切监测。如室上性心动过速、室颤和完全性房室传导阻滞威胁患者的生命，需要紧急处理，但必须建立在积极治疗心肌缺血、纠正电解质和酸碱平衡乱等治疗基础上进行。 ? 　　1．室性期前收缩和非持续性室性