医师实践能中医执业医师考试复习资料汇总.doc

2010年中医医师资格实践技能考试内容与方式 1、考试内容 　　第一站考试：辨证论治 　　提供一个病例资料，要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料，进行中医辨证分析（病因、病机、病位、病性等），类证鉴别（仅限中医执业考生），完成中医诊断、治法、方剂名称、具体的药物处方（药物，剂量、煎服法等），针对病情，提出中医预防、调护方面的措施与注意事项；中西医结合考生还要完成西医诊断依据、西医疾病诊断、鉴别诊断及西医诊疗计划等测试内容。 辨证论治考试评分项目的设置，根据每年命题情况合理调整。　　第二站考试：基本操作 　　（1）中医临床技术操作 　　（2）西医内科体格检查（师承和确有专长人员不测试此项目） （3）西医临床技术操作（师承和确有专长人员不测试此项目）　　第三站考试：临床答辩 　　（1）中医临床问题答辩 　　测试中医问诊技术有关问题 　　测试其他中医临床问题 　　（2）西医临床问题答辩 　　测试西医临床问题（师承和确有专长人员不测试此项目） （3）辅助检查结果临床判读（师承和确有专长人员不测试此项目）　　2、考试方式 　　考生在指定考试地点分别随机抽取题号后完成各站考试。 　　第一站考试：辨证论治 在统一的答题卡上完成书面辨证论治。　　第二站考试：基本操作 　　（1）中医临床技术操作 　　针灸穴位体表定位：同性别考生相互操作； 　　针灸、拔罐、推拿等临床技术操作：叙述并现场实际操作； 　　中医望、闻、切诊技术的操作：叙述或现场实际操作。 　　（2）西医内科体格检查：由同性别考生相互操作； （3）西医基本操作：叙述并现场实际操作。　　第三站考试：临床答辩来源： 　　依据考生随机抽取的试题，现场问答所测试的问题。 　　中医临床问题答辩：现场口试 　　西医临床问题答辩：现场口试 辅助检查结果临床判读：现场口试　　3、考试题量 　　辨证论治：1道试题 　　基本操作：4道试题（师承和确有专长人员3道试题） 临床答辩：4道试题　　4、考试分数 　　总计100分。其中： 　　第一站考试：40分 　　第二站考试：30分（中西医结合人员25分） 第三站考试：30分（中西医结合人员35分）　　5、考试时间 　　总计90分钟。其中： 　　第一站考试：60分钟 　　第二站考试：15分钟 第三站考试：15分钟　　6、合格标准 　　每考生必须完成1～3站考试； 考试总分为100分，达到60分为考试合格。触诊是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹等病变部位进行触摸按压，分辨其温、凉、润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按压的反应，如疼痛、喜按、柜按等，以推断疾病的部位和性质。 　　1.皮肤触诊：辨别温凉润燥及肿胀等。 皮肤的温凉，一般可以反映体温的高低，但需注意热邪内闭时胸腹灼热而四肢额部不甚热，甚至皮肤欠温，皮肤的润燥，可以反映有汗、无汁和津液是否耗伤，如皮肤湿润，多属津液未伤，皮肤干燥而皱缩，是伤津脱液，气阴大伤，久病皮肤十分干燥，触之刺手，称为肌肤甲错，为阴血不足瘀血内结。皮肤按之凹陷成坑，不能即起的是水肿，皮肤臃肿，按之应手而起者，为气肿，虚胖。 2.四肢触诊：四肢欠温是阳虚的一种表现，四肢厥冷，是亡阳或热邪内闭，身发热而指尖独冷，可能是亡阳虚脱或热闭痉厥的先兆，手足心热是阴虚发热的一种表现，此外，四肢触诊还应注意检查四肢的瘫痪或强直。 　　3.胸部触诊：诊虚里，可辨疾病的轻重。虚里的跳动（即心尖搏动），在胸部左乳下第四、五肋间，内藏心脏，为诸脉之本。凡按之应手，动而不紧，不缓不急，是宗气积于胸中，为无病之征。其动微而不显的，为宗气内虚。若动而应衣，为宗气外泄之象。若动甚仅是一时性的，不久即复原，则多见于惊恐或大醉后。正常情况下胖人跳动较弱，瘦人跳动较强，不表示病态。 按心下，即按胸骨以下的部分的软硬压痛与否，心下按之硬而痛的，是结胸，属实；按之濡软而不痛的，多是痞证，属虚。 　　4.腹部触诊：辨病变的部位、腹痛及症瘕积聚的性质。 　　病变在脘腹（中上腹）属胃、在两胁下（左右侧腹）属肝胆，在脐周围属胃或大小肠，在小腹属肝、膀胱或肾。 　　按压后疼痛减轻的（喜按），多属虚痛，按压后疼痛加剧的（拒按），多属实痛、热痛。 腹部有块物，按之软，甚至能散的，称之为瘕或聚，多属气滞，部位固定，按之较坚，不能消失的称为瘕积，多属瘀血、痰、水等实邪结聚而成。 5.按俞穴：脏腑病变可以在相应的体表穴位出现反应，通过在经络俞穴上进行触诊，发现结节、条索状物、痛点或反应过敏点，可以作为某些疾病的辅助诊断。如肝炎病人在期门和肝俞穴有压痛；胆囊疾病的患者在胆俞穴有压痛，胃及十二指肠溃疡的患者在足三里穴有压痛，急性阑尾炎的患者在阑尾穴（足三里下一寸）有明显压痛等等。 　触诊内容主要检查腹壁紧张度、有无压痛和反跳痛、腹部包块、液波感及肝脾等腹内脏器情况。 　　（一）腹壁紧张度