医护质量核标准.doc

《医护质量考核标准》 唐都医院医教部 二○○八年三月 情 况 说 明 1、考核标准按工作性质和任务不同分为临床科室与非临床科室两部分； 2、本标准设立“单项处罚”项目，即对责任人及责任科室直接进行经济处罚； 3、各考核部门根据其承担的考核任务，对照检查内容，负责进行考核； 4、本标准与被考核科室奖金挂钩，按照“每扣1分即扣罚科室当月应发奖金数的万分之五”的标准执行，扣罚奖金数的换算方法为：扣罚的奖金数＝科室应发奖金总额×扣分值×0.0005； 5、对当月工作成绩突出的科室或考核部门给予适当奖励，从扣罚经费中支出； 6、每月上旬召开医护质量考核例会，各考核部门通报上一个月的考核情况，会议研究确定处罚及奖励的科室及部门，由医疗科汇总考核结果，卫生经济科执行； 7、本标准从2008年3月起执行； 8、本标准由医教部医疗科负责解释。 科室医疗质量考评标准 项目名称 检查标准 经济处罚内容 单项处罚 1、丙级病历 1、扣罚病历书写者500元，其上级（中、高级）医师各扣1000元；2、病历书写者停止其工作站及处方权。一个月后经质管科考核合格，恢复其工作站及处方权。3、书写两份以上的进修医生，则立即清退； 2、返修病历 个人返修病历数或个人病历返修率位于本月全院返修病历前20名的人员，每份返修病历扣罚病历书写者10元，扣其二线医师20元，扣其三线医生20元。 3、因消毒、灭菌、隔离等原因引起的医院感染及传染病流行或暴发，并造成严重后果者 扣罚责任科室50000元 4、由于个人行为导致全院军卫1号系统瘫痪者 扣罚责任人所在科室50000元，扣罚责任人5000元 5、出具假报告单者 扣罚责任人2000元 6、因个人行为导致病历丢失者 扣罚责任人5000元 7、因个人行为导致标本丢失者 扣罚责任人5000元 8、科室私自收费 扣罚责任科室10000元 9、私自使用厂家或公司投放的设备 扣罚科室20000元 10、在医疗过程中，收受药品、医用设备、医用耗材等企业或销售人员以各种名义给予的财物（包括回扣和提成） 收受的财物全部没收，并扣罚责任科室20000元， 扣罚责任人5000元 科室医疗质量考评标准 项目名称 检查内容及标准 扣分标准 考核部门 医疗指标 1、门诊诊断与出院诊断符合率 ≥ 95％ 每低于标准1%扣5分（不足1%按1%计算） 统计室 2、入院与出院诊断符合率 ≥ 95％ 每低于标准1%扣5分（不足1%按1%计算） 3、入院三日确诊率 ≥ 92％ 每低于标准1%扣5分（不足1%按1%计算） 4、住院抢救成功率 ≥ 84％ 每低于标准1%扣5分（不足1%按1%计算） 5、院内感染率 ≤ 10％ 每高于标准1%扣5分（不足1%按1%计算） 6、无菌手术甲级愈合率 ≥ 97％ 每低于标准1%扣5分（不足1%按1%计算） 7、无菌手术切口感染率 ≤ 1％ 每高于标准1%扣5分（不足1%按1%计算） 8、术前平均住院日 ≤ 5天 每高于标准0.1天扣1分 医疗安全 1、院方负主要责任以上（含主要责任）的一级医疗事故 发生一起扣500分 医疗科 2、院方负主要责任以下的一级医疗事故 发生一起扣300分 3、发生2-4级医疗事故，包括未经医学会鉴定，通过院内协商解决，但造成经济损失的医疗纠纷 发生一起扣200分 科室管理 1、不参加学校、医院组织的各类考核、培训、授课、会诊等医疗活动 每人次扣10分 2、科室因管理工作不到位受院级以上通报批评 每次扣10分 科室医疗质量考评标准 项目名称 检查内容及标准 扣分标准 考核部门 医疗管理 1、科室人员私自外出行医 每次扣50分 医疗科 2、未经机关批准，科室私自开展检验、检查项目 每次扣50分 3、值班人员无故脱岗 每次扣20分 4、发生重大医疗问题24小时内不报告 每次扣10分 5、外籍人员住院24小时内未向医教部报告 每次扣10分 6、收治疑难危重病人不服从医院协调安排或拒收病人 每次扣10分 7、会诊未按规定时间到达 迟到1次扣10分 8、违反军免管理规定，随意使用不合理检查和药物、搭车开药或使用 自费药未向军免患者告知 每次扣10分 9、科室无故取消手术 每台次扣10分 10、交接班记录本内容不全 每次扣10分 11、科室缺少死亡讨论记录本或记录不全 每次扣10分 12、科室缺少疑难病例讨论记录本或记录不全 每次扣10分 13、科室缺少术前病例讨论记