妊娠期高血压疾病(学时).PPT

五、鉴别诊断 妊娠期高血压疾病---慢性肾炎合并妊娠 子痫---癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷 眼底检查 妊娠合并慢性肾炎患者眼底动脉硬化迂曲、动静脉压迹、视网膜有棉絮样渗出或出血 视网膜小动脉痉挛 六、预测 1、平均动脉压（MAP）测定 MAP=（收缩压+2×舒张压）÷3 MAP ≥85mmHg表示有发生子痫前期的倾向。 MAP ≥140mmHg时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。 六、预测 2、翻身试验（ROT） 孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，提示有发生子痫前期倾向。 六、预测 3、血液流变学实验 低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压病的基础。当血细胞比容≥0.35，全血粘度＞3.6，血浆粘度＞1.6时，提示有发生子痫前期倾向。 4、尿钙测定：尿钙/肌酐比值≤0.04提示子痫前期 七、预防 1、建立健全三级妇幼保健网 2、加强健康教育 3、指导孕妇合理饮食与休息 4、补钙预防妊娠期高血压疾病 （每日补钙1-2克） 八、治疗 目的和原则：争取母体完全恢复健康；胎儿生后可存活；以对母儿影响最小的方式终止妊娠。 （一）妊娠期高血压： 1、左侧卧位休息 （每日不少于10小时） 八、治疗 （一）妊娠期高血压： 2、镇静 紧张、焦虑、睡眠欠佳者 地西泮2.5-5mg，每日3次，或5mg睡前口服。 八、治疗 （一）妊娠期高血压： 3、密切监护母儿状态 胎儿成熟度监测 八、治疗 （一）妊娠期高血压： 4、间断吸氧 八、治疗 （一）妊娠期高血压： 5、饮食：充足蛋白质、热量，不限盐和液体，全身水肿者适当限盐 八、治疗 （二）子痫前期： 1、休息：同前 2、镇静： （1）地西泮，抽搐过程中不用，以免心跳骤停。 （2）冬眠药物 ＊哌替啶50mg，异丙嗪25mg肌内注射，间隔12小时可重复，估计6小时内分娩者禁用。 * * 出血 感染 妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病 孕产妇四大死因 妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy 一、高危因素与病因 二、病理生理变化及对母儿的影响 三、分类与临床表现 四、诊断 五、鉴别诊断 六、预测 七、预防 八、治疗 概述 妊娠特有疾病，强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因。 特 点 1、妊娠特有疾病。 2、先有体征，后有症状。 3、重症时，发展迅速，预后不佳。 一、高危因素与病因 1、高危因素 初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、低社会经济状况…… 2、病因 ◆ 免疫机制 ◆ 胎盘浅着床 ◆ 血管内皮细胞受损 ◆ 遗传因素 ◆ 营养缺乏：以白蛋白减少为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏 ◆ 胰岛素抵抗 二、病 理生理变化 及对母儿的影响 （一）基本病理改变 全身小动脉痉挛 各系统各脏器灌流减少 呼吸困难 1 脑：脑部小动脉痉挛 颅内高压、脑溢血 2 心血管：冠状动脉痉挛 缺血、心衰 （二）主要脏器病理改变 阵 马 移 鸣 左 室 大 颈 怒 肝 大 腹 中 水 左心衰 右心衰 3、肾脏：肾小管血管内皮细胞 肿胀 受损 少尿、无尿 蛋白尿 肾衰 （二）主要脏器病理改变 4、肝脏：肝被膜下出血、黄疸 5、胎盘：小动脉痉挛 胎盘灌流受阻 子宫螺旋动脉栓塞 胎儿发育迟缓 蜕膜坏死 胎儿宫内窘迫 胎盘早剥 （二）主要脏器病理改变 （三）对母儿的影响 孕产妇：脑溢血、心衰、肺水肿、急性肾衰、肝功能障碍、产后出血、产后循环衰竭、外伤等。 胎儿：胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产、新生儿死亡等。 三、分类与临床表现 （一）1978年世界卫生组织建议分类法（5版教材） 三、分类与临床表现 （二）6版教材新分类法 1、妊娠期高血压 2、子痫前期 3、子痫 4、慢性高血压并发子痫前期 5、妊娠合并慢性高血压 轻度 重度 三、分类与临床表现 （二）6版教材新分类法 1、妊娠期高血压（gestational hypertension）