子宫内膜间质肉瘤Endometrumstromalsarcoma.PPT

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子宫内膜间质肉瘤Endometrumstromalsarcoma

子宫肉瘤 Uterine Sarcoma 廖秦平 北京大学第一医院 妇产科 子宫肉瘤的发病 子宫肉瘤最常见的组织类型(国内) 平滑肌肉瘤 Leiomyosarcoma (63.2%). 子宫内膜间质肉瘤 Endometrum stromal sarcoma (21.7%). 恶性苗勒管混合瘤 Malignent Mullerian mixed tumor (15.1%). 子宫肉瘤最常见的组织类型(国外) 恶性苗勒管混合瘤 Malignent Mullerian mixed tumor ( 50%). 平滑肌肉瘤 Leiomyosarcoma (30%). 子宫内膜间质肉瘤 Endometrum stromal sarcoma (15%). 发病年龄 多发生在40-60岁。 各种类型肉瘤的发病年龄不同, 阴道、宫颈葡萄状肉瘤多发生在幼女, 子宫平滑肌肉瘤平均发病年龄为50岁; 低度恶性子宫内膜间质肉瘤多发生于生育年龄妇女,平均年龄为34.5岁, 高度恶性子宫内膜间质肉瘤多为围绝经期妇女,平均年龄为50.8岁, 子宫苗勒管混合瘤多为绝经后女性,平均年龄为57.3岁。 子宫平滑肌肉瘤 (leiomyosarcoma of uterus) 子宫平滑肌肉瘤主要来源于子宫肌层的平滑肌细胞,可单独存在或与平滑肌瘤并存。 是最常见的子宫肉瘤 上海医科大学妇产医院报道,子宫平滑肌肉瘤占全部子宫肉瘤的74.3% 北京大学第一医院、人民医院和第三医院报道为63.2%。子宫平滑肌肉瘤约占子宫平滑肌瘤的0.64% 大体表现 外观: 多数单发、体积较大、肌壁间 充血、变软; 切面:可有或无假包膜、典型的漩涡 状结构消失、糟脆、呈鱼肉状、 少数可有出血及坏死表现。 镜下特征 平滑肌细胞密度增加,排列紊乱,漩涡状结构消失; 细胞异形性明显、侵袭性边缘及凝固性坏死、核分裂像数目增 多,10MF/10HP。 子宫内膜间质肉瘤 (endometrial stromal sarcoma,ESS) 是来源于子宫内膜间质细胞的肿瘤,约占子宫肉瘤的30%,根据肿瘤的组织学表现和临床特征将其分为两类: 低度恶性子宫内膜间质肉瘤(low grade endometrial stromal sarcoma,LG-ESS) 高度恶性子宫内膜间质肉瘤(high grade endometrial stromal sarcoma,HG-ESS) 前者约占80%,病情发展缓慢,预后较好,而后者恶性程度高,病情发展快,易侵袭和转移,预后差 低度恶性内膜间质肉瘤 (LG-ESS) 大体表现:单个或多个大的息肉状团快,突向宫腔甚至达宫颈内口;肌壁间单个肿瘤呈结节状;肌壁内可见淋巴管内肿瘤呈蚯蚓样外观。切面:肿瘤呈脑组织样外观 、微黄、质嫩。 低度恶性内膜间质肉瘤 (LG-ESS) 镜下特征:卵圆形或短梭形间质细胞有异形性、核分裂像2-5MF/10HP; ER、PR阳性率较高、DNA倍体多为双倍体。 高度恶性内膜间质肉瘤 (HG-ESS) 大体表现:肿瘤在肌壁间呈弥漫性生长、常有多个结节;出血、坏死严重。 镜下特征:核异型性更明显,10MF/10HP 子宫恶性中胚叶混合瘤亦称恶性苗勒管混合瘤(malignant mullerian mixed tumor,MMMT) 是一类含有恶性间叶成分(肉瘤)和上皮成分(癌)的肿瘤。 常分为同源及异源两型。 在同源时称为:癌肉瘤 (carcinosarcoma) 在异源时称为:MMMT 恶性米勒管混合瘤 (MMMT) 大体表现: 肿瘤由内膜长出的宽广基底息肉状肿块,突向宫腔或达宫颈口、肿瘤表面有糜烂、溃疡;糟脆、切面呈鱼肉状、淡粉色,有出血坏死。 恶性米勒管混合瘤 (MMMT) 镜下特征: 有上皮(癌)及间叶(肉瘤)两种成分 癌:腺癌(95%)、透明细胞、 浆液、粘液及鳞癌 肉瘤: 同源--类LMS、 ESS、纤维肉瘤 异源:横纹肌、软骨、骨…. 临床分期 UICC诊断标准:适于LMS I 期 : 癌肿局限于宫体。 II 期 : 癌肿已累及宫颈 III 期 : 癌肿已超出子宫,浸犯盆腔其他 脏器,但不超出盆腔。 IV 期: 癌肿已超出盆腔,并可有远处转移。 1988年FIGO诊断标准:

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