T形引流管拔除后胆漏临床分析.pdf

宾州医学院学报2009年 l2月第 32卷第 6期 BMUJournal，Dec．2009，Vo1．32，No．6 · 471 · T形引流管拔除后胆漏临床分析 张宝林 国 伟 桓台县人 民医院 256400 【关键词】 T管引流术；胆漏；拔管 【中图分类号】 11657．3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001—9510(2009)06-0471-02 胆总管 T管引流术是普通外科最常见的手术 发热(38．5℃以下)，继续予以抗感染治疗后 4d左 之一，有 2．5％ll左右的患者在拔除T管后会 出现 右，体温恢复正常，B超检查腹腔内无多量积液，拔 胆漏、胆汁性腹膜炎。因病人疼痛剧烈，需立即重新 除引流管治愈出院。5例全腹腹膜炎症状加重，引 放置引流 ，少数病人更需再次手术治疗 ，处理不当甚 流管中引流液少，B超检查示腹腔多量积液 。其 中 至还有生命危险。本文通过 回顾性总结我院 2002 1例为7岁患儿 ，且 出现休克症状，皆于24h后行剖 年 8月—2008年 6月治疗 19例拔 T管后胆漏患者 腹探查 。2例术 中发现为窦道形成不完全 ；1例为 的临床资料，分析胆漏的原因，并加 以改进 ，现报告 窦道形成，但壁薄，有 3处撕裂 ；2例窦道基本完整， 如下。 但在与腹膜交界处有撕裂。在纤维胆道镜检查无残 1 临床资料 余结石后，均予以重新放置T管，术后2个月顺利拔 1．1 一般资料 男9例，女 10例 ；年龄 17～68岁， 管。 平均53岁。首次手术方式 ：胆囊切除、胆总管阴性 2 讨论 探查者 3例，胆总管切开取石者 14例 ，胆囊癌姑息 胆道探查术 中置 T管，术后 2周常规经 T管造 性手术 1例，胆管癌根治性切除术 1例。住院时间 影证实胆道通畅，无残余结石，拔 T管发生胆漏的 10～57d，平均 17d。拔管前常规 T管造影显示胆 报道屡见不鲜。一旦发生胆汁性腹膜炎，将给患者 总管无狭窄，无结石残留，Oddi括约肌通畅。拔管 造成很大的痛苦，处理不当甚至可导致死亡，胆漏致 操作均由有经验的医生严格按诊疗常规完成。 胆汁性腹膜炎的病死率可达 28．6％ 。 1．2 拔 T管时间 本组病例均在术后 2周，胆管 2．1 拔 T管后胆漏 的原 因 炎症状控制，体温正常，黄疸消退，血 白细胞正常，胆 2．1．1 患者因素：患者因素是导致T管探查术后 汁清亮，经夹管 2d无症状，T管造影无异常，在开 窦道形成不完全的主要原因。患者年龄越大，组织 放 T管2d后拔出T管。拔管时间 15～28d，平均 修复能力越差 ，即胶原纤维构架能力弱，术后围绕T 22d。 管形成窦道所需时间长，且不完全，窦道和腹壁粘连 1．3 临床表现 本组病例拔管后均出现腹痛，其中 不牢固，易出现拔 T管时因窦道撕裂及形成不完全 腹痛发生在拔管后 1h内l6例，1～3h内3例 。腹 所致胆漏_3]。另外营养状态也是其影响因素之一。 痛均为上腹剧痛 ，并逐渐波及右下腹，患者极度紧 拔 T管后运动不当也可造成窦道破裂致胆漏。本 张，面色苍 白，肢体湿冷。上腹 出现压痛、反跳痛及 组存在营养不 良者 2例 。患者术前就合并低蛋 白， 肌紧张等急性腹膜炎体征。3例出现面色苍 白、出 而术后又处于负氮平衡，加重 了低蛋 白血症。慢性 冷汗，2例恶心、呕吐，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛 8 疾病影响组织愈合能力，合并慢性疾病有糖尿病、慢 例。6例经腹部穿刺抽 出胆汁或 B超检查发现肝