_2012年NCCN宫颈癌临床实践指南_解读.pdf

国际妇产科学杂志 年 月第 卷第 期 ， ， ， 2012 2 39 1 J Int Obstet Gynecol February 2012 Vol. 39 No. 1 · · 103 ·标准与指南· 《2012 年NCCN 宫颈癌临床实践指南》解读 吴妙芳 李 晶 林仲秋 最近美国国立癌症综合网 （National Comprehensive ⑥新版指南比较重视影像学检查特别是在治疗前评估的 Cancer Network ，NCCN ） 公布了 《2012 年宫颈癌临床实践指 作用， 提出在美国 ⅠB1 期以上患者在治疗前几乎常规都行 南》。 2012 版指南对2011 年指南进行了一系列修改，解答了 PET-CT 检查。 旧版指南中一些未予明确说明的问题。 为使大家更好地了解 新版指南，现对其进行简要解读。 2 分期 宫颈癌的分期采用国际妇产科联盟 （FIGO ）2009 年更新 《 年宫颈癌临床实践指南》主要更新内容 的临床分期标准，见表 。 1 20 12 1 ① 明确指出对于ⅠB2 和ⅡA2 期的治疗可按照本文第三 部分第 点（ 期和 期）推荐的方法，也可参照 表 1 2009 年FIGO 宫颈癌分期 4 3.4 ⅠB2 ⅡA2 Ⅱ B 期、ⅢA 期、ⅢB 期、ⅣA 期推荐的治疗方法。 因为许多专家 FIGO 分期 肿瘤范围 Ⅰ 宫颈肿瘤仅限于子宫（无论有无扩散至宫体） 把 ⅠB2 和ⅡA2 期归属于晚期来处理，初始治疗更倾向于采用 ⅠA 镜下诊断的浸润性宫颈癌。 肿瘤浸润深度＜5.0 mm ，水平浸润不 以放射治疗为主的方法。 超过7.0 mm 。 脉管浸润、淋巴结状态不影响分期 ②特别强调宫颈广泛切除术只适合肿瘤直径≤2 cm 的 ⅠA1 浸润深度＜3 mm ，宽度＜7 mm ⅠB1 期的患者，不适于ⅡA 期患者。 目前有些医院把宫颈广 ⅠA2 浸润深度3~5 mm ，宽度＜7 mm 泛切除术的适应证扩大到ⅡA 甚至是ⅡB 期是不合适的。 ⅠB 肿瘤肉眼可见，或镜下诊断时肿瘤范围超过 ⅠA2 ③对于 ⅠB2 、 ⅡA2 、 ⅡB 期、ⅢA 期、ⅢB 期、ⅣA 期进行 ⅠB1 肿瘤直径≤4.0 cm ⅠB2 肿瘤直径＞4.0 cm 手术分期为 级证据。这些患者如果 、 或正电子发射 2B CT MRI Ⅱ 肿瘤超过宫颈，但未侵犯骨盆壁或阴道下 1/3 计算机断层扫描（PET-CT）结果提示盆腔和（或）腹主动脉旁 ⅡA 肿瘤未侵犯宫旁组