以血液系统表现为首发症状的艾滋病临床分析.pdf

第35卷 第5期 贵 阳 医 学 院 学 报 VO1．35 NO．5 2010年 10月 JOURNAL0FGUIYANG MEDICAL COLLEGE 20l0．10 以血液系统表现为首发症状的艾滋病临床分析 郭鹏翔 (贵州省人民医院血液科，贵州 贵阳 550002) [摘 要]目的：认识艾滋病的多种首发症状，防止临床漏诊和误诊。方法：回顾性分析2002—2009年36例 艾滋病患者的临床资料，4例患者以血液系统表现为首发症状 ，都进行了血液学的部分实验室检查。结果：4例 患者最初被误诊为再生障碍性贫血、淋巴癌及多发性骨髓瘤，最终HIV抗体检测阳性确认为AIDS。结论：血流 系统表现可成为艾滋病的首发症状。 [关键词]获得性免疫缺陷综合征；HIV抗体；骨髓；血常规 [中图分类号]R759 [文献标识码]B [文章编号]1000-2707(2010)05-0535-01 艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquiredim- 淋巴结炎改变，淋 巴滤泡处于静止状态，体积小，未 munodeficiencysyndrome，AIDS)，是由人类免疫缺陷 见滤泡中心。后经HIV抗体检测确诊为AIDS。 病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)引起的一 1．3 病例 3 男，61岁，因胸闷、气促伴纳差 6个 种严重传染病 ，临床表现复杂多样。2002—2009年 月入院，否认冶游史。体查：脾大。血常规：WBC5 收治艾滋病患者 36例，其 中4例是以血液系统表现 ×10／L，Hb71 L，PLT82×10／L，异型淋巴细 为首发症状，导致漏诊和误治，现报告如下。 胞 3％。血 肌 酐 301 Ixmol／L，血 尿 素 氮 11．9mmol／L；从骨盆、头颅、胸肋部骨片中未见骨 1 临床资料 质破坏，血清蛋 白电泳示无异常；骨髓象示增生明 1．1 病例 1 男，34岁，因发现颈部包块 3个月， 显活跃 ，粒、红二系百分率减低，少数红细胞呈缗钱 发热2个月入院，既往有冶游史。5年前因血常规 状改变，浆细胞65％，以幼稚浆细胞为主。p微球 提示三系减少 2次行骨髓检查，诊断为再生障碍性 蛋白12．4mg／L，拟诊为多发性骨髓瘤。在检查中 贫血，给予再障生血片、血美安等治疗，病情稳定。 发现 HIV抗体阳性，经免疫印迹法确诊为 AIDS 3月前颈部淋巴结活检提示组织细胞坏死性淋巴 出院后未给予特殊治疗，此后仍无骨痛症状，随访 结炎，给予糖皮质激素等治疗。1个月前血常规示 1．5年后死亡。 WBC2．3×10／L，Hb105g／L，PIJT30×10／L。骨 1．4 病例4 男，46岁，因纳差、乏力、消瘦 7个 髓象示增生活跃，粒系少数巨型变，个别核浆发育 月，畏寒、发热 6个月人院。体查：双侧颈部及左腋 紊乱，红系明显减少 ，全片见 巨核细胞 114个。人 下可扪及2个 1cm×1cm大小淋 巴结，双侧腹股 院体查：双侧颈部可扪及数枚蚕豆大小淋 巴结，脾 沟可扪及数枚 1．0cm×1．2cm淋 巴结。血常规： 于左肋缘下 2cm可及。骨髓象示增生活跃，小粒 WBC 2．9×10 ／L，Hb75g／L，RBC 2．13 ×10 ／L， 空虚呈网状 ；胸片示双肺感染。住院期间发生多次 MCV105fl，PLT22×10／L。胃镜示糜烂性 胃炎， 抽搐，脑 电图提示中度异常，可见 “癫样 ”放电。后 骨髓象示增生明显活跃，个别畸形原粒及早幼粒细 经HIV抗体免疫印迹法检查确诊为AIDS，于入院 胞，少数颗粒明显增多，成熟红细胞及少数大红细 11d后死亡。