定量感觉检查概述.pdf

维普资讯 一 l229 一 文章编号：1007—42~o7(2006)10—1229—04 定量感觉检查概述 王百辰，丁美萍 (浙江大学医学院附属第二医院 神经内科，浙江杭州310009) 过去，临床医生和科研人员依靠临床神经查体 到。 和传统的神经传导速度等来评估、研究感觉神经的 在极限法中，感觉阈值与刺激的变化率有关，而 功能。然而，临床神经查体难以对感觉神经的功能 且通常比水平法测得的阈值更高。这是因为极限法 定量化，神经传导速度只能用于评估粗大有髓神经 要受到被检查者反应时间的影响。在极限法 中，被 纤维的功能。因此，需要有不同的检查工具来定量 检查者感觉到刺激 ，对刺激携带的信息进行处理，从 化的评估感觉神经，尤其是细小有髓和无髓神经纤 而产生反应。这段时间，就是反应时间。在这段时 维的功能。 间里 ，刺激继续增强或者减弱，从而会导致阈值的测 定量感觉检查 (QuantitativeSensoryTesting，QST) 量上产生误差。因此极限法是一种包括 了反应时间 是一种测定引起某种特定感觉所需要的刺激强度的 在内的测试方法 。而在水平法中，检查结果与反应 技术，主要通过测定皮肤 的温度觉和振动觉来定量 时间无关。因此一般来说，水平法测得的阈值更精 化的评估感觉神经的功能。温度觉包括冷觉、温觉、 确。然而，完成水平法通常需要更多的时间，容易因 冷痛觉和热痛觉。研究已经证实，冷觉通过细小有 为被检查者的注意力下降而产生误差。 髓 A一6神经纤维传导，温觉通过无髓的c神经纤维 3 常用检查部位 传导，冷痛觉和热痛觉由A一6和 c神经纤维共同传 通过对温度觉的研究证实，手 比脚对温度的感 导，振动觉通过粗大有髓A—a和A—神经纤维共 同 觉更灵敏 。鱼际比手背和手腕掌侧对温觉的敏感性 传导。因此，QST能够对粗大有髓、细小有髓和无髓 更强，但是可以忽略不记 。手背和手腕掌侧对温觉 神经纤维的功能进行研究。QST具有的无创性特 的敏感性一样。鱼际、手背和手腕掌侧对冷觉的敏 点，特别适合对被检查者感觉功能的长期随访 ，近年 感性一样。鱼际对冷痛来说相对不敏感 ，但是手和 来，它在临床和科研中的应用越来越广泛。 脚对热痛的敏感性一样。鱼际的温度觉阈值的个体 1 装置 差异最小…。因此鱼际是温度觉检查的最常用部 QST装置由刺激装置和数据分析装置等不同部 位。 分组成。刺激装置可 以产生一定的振动刺激和温度 通过对振动觉的研究证实，手比脚对振动的感 刺激。振动刺激的频率一般是设定好的，振幅可以 觉更灵敏。食指的不同部位和拇趾的不同部位之 调节。为了产生温度刺激 ，利用的原理是电流的方 间，感觉没什么不同。食指指腹的振动觉阈值的个 向、频率和强度等可 以控制探头的表面温度。探头 体差异最小[。因此食指指腹是振动觉检查的最常 与皮肤接触，被检查者被要求报告温度或者振动变 用部位 。 化的感觉。当被检查者感受到特定感觉的时候，要 4 阈值 通过点击鼠标来确认。最后通过特定分析软件进行 探头大小，刺激部位，刺激频率和刺激强度变化 阈值分析。 率等都对阈值测量有直接的影响。此外 ，检