延期T管拔除后胆瘘10例报告.pdf

第１６卷第２期 中国普通外科杂志 Ｖｏｌ．１６　Ｎｏ．２ ２００７年２月 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ Ｆｅｂ．　２００７ 　　文章编号：１００５－６９４７（２００７）０２－０１９７－０２ ·临床报道 · 延期Ｔ管拔除后胆瘘 １０例报告 张建平，倪家连，刘鲁岳 （济南军区总医院肝胆外科，山东济南２５００３１） 　　摘要： 回顾性分析 １０例延期拔除 Ｔ管后胆瘘患者的临床资料。因低蛋白、糖尿病及糖皮质激素应用 致使 Ｔ管窦道形成不良６例，其中３例合并胆道局部病变；拔管困难，撕裂窦道壁 ２例；原因不明２例。非 手术治愈 ８例，手术治愈 ２例，无死亡病例。提示低蛋白、糖尿病等营养不良性或代谢性疾病及长期使用糖 皮质激素是拔管后胆瘘的主要病因；Ｔ管置放不当致损伤胆管是胆漏的另一重要原因。延长 Ｔ管留置时间 尚不能完全避免胆瘘的发生。 ［中国普通外科杂志，２００７，１６（２）：１９７－１９８］ 关键词：胆结石／并发症；胆瘘；手术后并发症 中图分类号： 文献标识码： Ｒ６５７．４　　　　 Ｂ 　　Ｔ管拔除后胆瘘是经胆总管探查或治疗术后一种少见 　　１０例患者确诊为胆瘘后即行禁食、抗感染、解痉、镇痛 而严重的并发症，可导致腹腔细菌性感染、胆汁性腹膜炎， 等治疗。其中２例行 Ｂ超引导下腹腔穿刺抽液；４例经 Ｔ 处理不当甚至危及患者生命。我院自２０００年以来采用延 管窦道再次置入多侧孔的橡胶导尿管引流胆汁；１例行鼻 期拔除Ｔ管 ３２２例，但仍有 １０例患者发生胆瘘，现报告如 胆管引流；２例中转手术。术中发现：１例漏 口位于胆总管 下。 壁与窦道交界处，行漏口处置管并腹腔引流；１例窦道形成 不全，重置 Ｔ管并行腹腔引流。 １　临床资料 ２　结　果 １．１　一般资料 本组男 ７例，女 ３例；年龄 ２７～８０（平均 ６５．６）岁， 本组因低蛋白、糖尿病等合并症及使用糖皮质激素使 ７０岁以上者６例。胆囊结石、胆总管扩张 １例，胆总管结石 Ｔ管窦道形成不良者 ６例；６例中３例合并胆道局部病变。 ２例，胆囊结石、胆总管结石 ３例，急性梗阻性化脓性胆管 ２例为胆总管切 口缝合过密，致使拔管困难，撕裂窦道壁。 炎、胆总管结石 １例，肝内外胆管多发性结石 ２例，原位肝 ２例原因不明。经非手术治愈 ８例，胆瘘治疗时间３～ｌ６ｄ，窦 移植 １例。均行胆总管切开、Ｔ管（湛江产硅处理乳胶管） 道留置尿管引流２～ｌ１ｄ，平均 ５．５ｄ，鼻胆管引流１２ｄ；手术 引流术。术后合并贫血、低蛋白血症 １例，白蛋白２８．６ｇ／Ｌ； 治愈２例，无死亡病例。随访６个月至３年，８例临床预后良 糖尿病史４例，血糖８．９～１５．４ｍｍｏｌ／Ｌ；左肝管片状寄生虫 好； １例因缩窄性乳头炎行经内镜十二指肠乳头括约肌切开 感染 １例；术后使用糖皮质激素 ２例，使用时间分别为 ８ｄ 术（ＥＳＴ）；１例因胆管狭窄行球囊扩张术。 和 １８０ｄ。拔管时间２８～４２ｄ８例，９２ｄ１例，ｌ８５ｄ１例（肝 ３　讨　论 移植患者）。拔管前均行夹管试验及 １～２次 Ｔ管造影， ７例显示胆道无异常，２例十二指肠乳头呈轻度炎性狭窄， 一般认为，胆总管切开探查后应常规放置 Ｔ管引流。 １例胆总管下端狭窄。 术后２周由于组织的增生性修复，Ｔ管周围与腹腔可形成 １．２　诊断与治疗措施 完整的隔离的窦道，若 Ｔ管造影正常，经试夹管 ２～３ｄ后 ８例于Ｔ管拔除后 １５ｍｉｎ内出现右上腹痛、恶