术后早期炎性肠梗阻32例临床分析.pdf

医学信息2011年2月第24卷第2期 MedicalInformati0n．Feb．2011．Vo1．24．N0．2 甲状腺结节再次手术47例临床分析 张 昌洪 (武汉市商业职工 医院堤 角分院 ．湖北 武汉 430011) 摘要：目的 探讨 甲状腺结节再次手术的原因和手术方式的选择 。方法 回顾性分析我 院47例甲状腺结节再次手术患者的临床资料 。结果 全全 组无手术死亡。术后并发暂 时性喉返神经麻痹 2例 ，喉上神 经损伤 1例 ，甲状 旁腺功能低下4例 (暂时性陛3例 、永久性 1例)，甲状腺功 能减退 3 例 。结论 甲状腺 结节再次手术有一定难度及并发症，临床 医生应加强对甲状腺结节的认识，重视首次手术方式的选择及术中探 查 关键词 ：甲状腺结节：再 次手术 2000年 1月～2010年 1月，我院共收治甲状腺结节再次手术患 倍，因此对于男性甲状腺结节患者，直接采取甲状腺腺叶切除术不失 者47例，现对其临床资料总结报告如下。 为一种行之有效的办法 。近年来，甲状腺结节具有多源性的观点逐 1 资料与方法 步被医学界所接受，上海瑞金医院报道多源性结节 占甲状腺手术的 1．1一般资料 本组47例中男 11例 ，女 36例，年龄 18～6O岁，平均 10％，在多源性结节中各种 甲状腺病合并甲状腺瘤 占76．66％．癌灶 占 37岁。在外院行初次手术37例，本院 lO例。初次手术到再次手术时 13．33％。我们主张对 良性结节行腺叶大部分切除术，对恶性结节由 间间隔最短为 1ld，最长为 9a，平均间隔时间为 1．8a。肿瘤复发 42 于其淋巴结转移有一定的规律，其规律是先转移到中央组，其次是侧 例，同侧37例，对侧5例；因术后病理检查报告为恶性者再次手术5 方组，再次是颈后三角日。而且中央组淋巴结转移比例最高，中央组 例。 淋巴结清扫不仅可减少局部复发的风险，降低中央器官受侵犯的可 1．2再次手术方法 本组 5例 甲状腺结节术后报告为甲状腺癌患者， 能，可避免再次手术时损伤喉返神经及甲状旁腺的可能f4]。所以恶性 在全麻下行患侧甲状腺腺叶及峡部切除术，对侧次全切除术 ，中央 结节均行双侧 甲状腺全切加中央组淋巴结清扫加淋巴结术中冷冻切 组淋巴结清扫和必要的选择性颈淋巴结清扫。终身服药。 片检查，如有淋巴结转移，再行选择性颈淋巴结清扫术。 对于42例甲状腺肿瘤患者，均在颈丛或高位硬膜外麻醉下行 但手术前一定要对 甲状腺结节进行充分评估 ，马东白强调：术 患侧 甲状腺腺叶部分或次全切除术。术后给予甲状腺素片30mg，3 前 、术中对甲状腺结节评估力求做到3个确定：①要确定结节的病理 口服，维持 0．5～1a。 性质，即良恶性。②确定结节的部位，一叶或两叶或峡部。③确定结节 2 结果 是单发还是多发151。首先通过正确的手法检查 ，可以大体明确结节的 全组无手术死亡。术后并发暂时眭喉返神经麻痹 2例，喉上神 大小、数量、部位、质地及活动度等情况，同时要详细检查颈部有无肿 经损伤 l例，甲状旁腺功能低下4例f暂时性陛3例、永久性 1例)，甲 大的淋巴结。其次，超声可进一步明确结节的位置、大小、数量、分 状腺功能减退 3例。 布情况和质地：实质性，囊性或两者并存。细针穿刺涂片检查 目前被 3 讨论 认为是诊断甲状腺结节最精确可靠的检查，诊断符合率在 80％以 甲状腺结节是甲状腺最常见的疾病 ，近年来 ，随着医学水平的 上，国外报道其诊断率可达到 90％。 发展和手术操作技术的提高，甲状腺结节手术治疗取得