电视胸腔镜在肺癌手术中的临床应用.pdf

2011年3月 中国民康医学 M8r．2011 第 23卷 下半月 第 6期 MedicalJournal ofChinesePeopleSHealth V01．23 SHM No．6 【临床研究】 电视胸腔镜在肺癌手术 中的临床应 用 陈 瑞，李力川 (沈阳市第 四人 民医院外科 ，辽宁 沈阳 110031) 【摘要】 目的：探讨电视胸腔镜下辅助小切口完成肺叶切除和淋巴结清扫治疗肺癌的手术方法及其l临床意义。方法：自2006年 1o月 至2009年 1O月，采用 电视胸腔镜辅助小切 口肺叶切除和淋巴结清扫治疗原发性qN,细胞肺癌 38例，配合使用常规开胸器械 ，经小切 口完成 肺叶切除，并淋巴结清扫。结果：手术顺利，无严重并发症，无中转开胸。手术时间较常规开胸缩短 30—9O分钟。术后胸腔闭式引流平均 4 天，住院平均 1O天。术后常规化疗治疗，随访4—11个月，无肿瘤转移及复发。结论：胸腔镜辅助小切口肺叶切除和淋巴结清扫适合于大部分 周围型和部分中央型肺癌，该术式创伤小、痛苦轻、并发症少。尤其针对不适合常规开胸的患者，效果与常规开胸术相仿。安全可行，可在临床 推广应用 。 【关键词】肺癌；胸腔镜；肺叶切除；淋巴结清扫 doi：10．3969／j．issn．1672—0369．2011．06．019 中图分类号： R734．2 文献标识码：A 文章编号： 1672-0369(2011)06—0678—02 1 临床资料与方法 中冰冻切片病理检查。明确诊断后即在电视胸腔镜辅助下， 1．1 临床资料 本组患者38例 ，其 中，男26例、女 12例。 配合使用常规开胸器械，直视下分离肺叶及肺门血管，逐一 年龄42～76岁，中位年龄 60岁。周围型30例，中央型8例。 结扎、切断。切断支气管，取出病肺。用可吸收线连续缝合 其中，上叶11例，中叶2例，下叶25例。术前肿瘤临床分期 关闭支气管残端或用气管残端闭合器。发育不全的肺裂用 均为Ⅲa前病变。原发病灶直径 0．5～4．Ocm。术前均常规 内直线切割缝合器处理，同时清扫各组淋巴结。为防止支气 经胸部cT、纤维支气管镜 、脑 cT、骨扫描、腹部超声等检查， 管胸膜瘘，可游离一片纵隔胸膜 ，以生物蛋白胶粘贴于支气 除外转移性病变的存在。术中肺叶切除术 24例 ，肺楔形切 管残端。最后用蒸馏水冲洗胸腔，置引流管后关胸。术后常 除术 14例。均清除淋巴结至 N：组，平均6组。全组 38例 规2周开始化疗 ，健择2800—3200mg+顺铂 120mg，4个疗 支气管切缘均未查见癌细胞残留。 程 。 1．2 方法 患者全部双腔气管插管，静吸复合麻醉，术中单 2 结果 肺通气。患者取标准侧卧位，按照手术要求先于腋中线第 7 手术顺利 ，无严重并发症，38例无中转开胸。手术时间 或第8肋间做 1．5cm切 口，放人30b胸腔镜 ，单肺通气后进 较常规开胸缩短30—90分钟，平均60分钟。均清除淋巴结 镜，观察胸膜腔粘连及胸膜情况。于第4或5肋间腋前后线 至N：组，平均6组 (见表 1)。术后胸腔闭式引流4天。术后 之间做5—10cm切 口，上肺叶切除可选择第4肋间，中肺叶、 住院10天，无手术死亡及并发症。术后常规接受化疗，随访 下肺叶切除可选择第5肋间。如有粘连先行分离，然后探查 4～11个月，无肿瘤转移及复发。 病灶位置。本组中30例术前未确诊者，先完整切取病灶 ，术 表 1 两组淋巴结清除总数和阳性淋巴结数 比较 3 讨 论 相同。 3．1 两种治疗方法比较 国内外许多学者认为，胸腔镜辅 3．2 术后恢复 切 口长度小于常规开胸手术，从而减少创 助肺叶切除术与常规开胸手术的手术时间差异无统计学意 伤，术后疼