综合措施治疗瘢痕子宫妊娠流产446例临床分析.pdf

中国现代药物应用 2010年6月第 4卷第 11期 ChinJModDrugAppl，Jun2010，Vo1．4，No．11 · 51 · 综合措施治疗瘢痕子宫妊娠流产 446例临床分析 王晓玲 张玉秀 杨振虎 罗海霞 【摘要】 目的 观察综合措施治疗瘢痕子宫妊娠流产的临床疗效。方法 根据孕周分为4组，采 用药流、人流、羊膜腔 内注射依沙 丫啶引产术等方法，观察各种终止妊娠方法阴道出血及腹痛情况 ，确保 瘢痕子宫妊娠流产的安全性。结果 4组病例均无子宫穿孔，严重盆腔感染等并发症发生 ，显示综合处 理措施的安全性。结论 综合措施在瘢痕子宫妊娠流产处理方面优势明显 ，安全易行，值得推广。 【关键词】 综合措施 ；瘢痕子宫；妊娠流产 近年来随着剖宫产率的逐年上升，有剖宫产史的妇女再 2 结果 次妊娠比率呈上升趋势，瘢痕子宫妊娠流产较正常流产有更 A组患者放药后 2～6h孕囊或胎块排 出278例，占 大的难度和风险，瘢痕子宫妊娠导致瘢痕处破裂也相应增 84．75％，6h27例，占8．23％；18例第2天再次阴道放置米 加。采取综合措施以确保瘢痕子宫妊娠流产的安全性，取得 索前列醇600 g，孕囊排出，占5．48％；6例患者因阴道流血 较好的临床效果，现报道如下。 较多行清官术，占1．82％；B组手术时间5～10s，阴道流血 1 资料与方法 10～5Om1，二次清官者3例，占4％。两组比较阴道出血、B 1．1 一般资料 2004年 1月至2009年 1O月因妊娠在我院 超宫腔异常回声及清官情况 ，说明人工流产组完全流产率较 要求流产孕妇共 2897例 ，其中瘢痕子宫446例 ，占15．4％， 高，阴道出血时间短。C组病例37例，48h内胎儿胎盘排出 孕妇年龄23～36岁，孕周为5～24周 ，前次剖宫产与此次妊 32例，占86．5％，1例出现子宫下段瘢痕处不全破裂，急诊手 娠的间隔时间为 9个月 ～10年，剖宫产术式均为子宫下段剖 术治疗。D组病例6例 ，HCG恢复正常及B超示包块消失时 宫产术，均经B超及尿 HCG确诊。疑子宫瘢痕处妊娠6例 ， 间在 3—5周 间。 其中1例 B超示孕囊位于子宫峡部疤痕处。 4组病例均无子宫穿孔，严重盆腔感染等并发症发生 ， 1．2 方法 显示综合处理措施的安全性。 1．2．1 术前准备 ①全面了解病史，包括月经史、生育史、 3 讨论 剖宫产术后恢复情况、停经时间等。②仔细的妇科检查 ，积 3．1 药物流产机制及优势 米非司酮是一种抗孕酮药物， 极治疗妇科炎症 ；③详细的阴道 B超，查清孕囊附着部位及 在体内与孕激素受体结合而阻断孕激素发挥作用 ，从而导致 子宫疤痕处愈合情况；④必要的辅助检查；⑤充分告知瘢痕 蜕膜细胞变性坏死，使胚胎或胎盘易与子宫壁分离，增加子 子宫妊娠流产的风险及难度 ，同时告知可供选择的流产方法 宫对米索前列醇的敏感性。米索前列醇可使子宫平滑肌收 及其利弊。 缩 ，宫颈扩张，孕囊排出达到终止妊娠的 目的。由于胚胎组 1．2．2 药物流产 作为A组，15周以内328例 占73．5％。 织从子宫壁 自行脱落、排出，对子宫的损伤小，非常适合剖宫 所有患者均符合药物流产适应证 ，入院服米非司酮5Omg，每 产术后疤痕子宫再妊娠的流产。本文药物流产中98．8％的 8h一次 ，4次／d，24h后阴道放置米索前列醇600 g，观察， 孕妇避免了手术操作亦 即避免 了对子宫内膜的机械损伤。 待绒毛排出后24h离院。如未成功可再次服用一次，流产后 但药物流产的缺点是阴道出血较多、时间长。 服用抗生素及益母草膏 1周，2周后复查，若阴道出血量少 ， 3．2 人工流产前加用米索前列醇的优势 人工流产或无痛 B超示官腔内残留物≤1．5cm可观察。 人工流产前应用米索前列醇，可使宫颈软化、扩张，省去机械 1．2．3 米索前列醇加人工流产 (包括无痛人流) 作为 B 扩宫的操作步