颈淋巴结结核局部治疗的临床分析.pdf

维普资讯 · 356· 堕查 鲎釜蠢 堕皇 0fcurrentClinicalMedicine 20O5年第3卷 第4 不稳 J，甚至丧失劳动力。另外广泛切除后应植骨、内固 松一次；②骨刀要精细，以免器械在狭窄的管道 中产生挤压 定、融合固定，费用昂贵。 伤；③充分照明，看清神经根后再打骨，同时注意在 I4一s| 隧道式潜行减压指削除神经根管 内层骨皮质、神经根 椎间盘前外侧的髂血管，用力不能太大、太猛 ；④采取蚕食 管内的突出椎间盘及部分椎体侧壁，直至神经根出口处，以 办法一点一点儿打，以免损伤结构、产生不 良后果。⑤术后 神经根能轻松移动 lena为度。使椎间盘小关节得以保存， 多有神经根的明显反跳现象，系神经根结的反应性水肿所 不影响脊柱的稳定性。但操作复杂且易损伤神经根，需谨 致，予以糖皮质激素、维生素，2～3周均能消失。 慎使用。(1)可以用骨刀打掉整块关节突及椎板复合体后 以上手术偶有神经根牵拉伤表现，一般 3个月左右能 回植。掀起复合体，将骨内层骨质去除，使管腔扩大利于回 完全恢复，除此之外无其他并发症 。该方法既保证术前脊 植，起到神经根的预防性减压。但打掉的骨缝要丢失较多 柱稳定性，又使神经根减压彻底，笔者认为值得推广，但远 骨质，回植后不融合率高，仍易致术后不稳。(2)不打掉复 期效果 尚需长期随访 。 合体，直接用窄骨刀或峨嵋凿削去神经根管 内层骨峭、骨 参考文献 质，再用刀或专用的椎间盘取出器打掉神经根 内上下椎体 1KeithH，Bridwell，RonaldlDewaid．脊柱外科学(下卷)，第 2版 ．北 边缘，去除了椎间盘，使神经根管减压。此操作风险较大， 京 ：人 民卫生出版社 ，200O，11(1)：178． 用刀打击时极易损伤神经根，必须随时保护好神经根。(3) 2 吕厚 山．脊柱 内固定学 ，第 2版 ．北京 ：中国医学科技出版社， 2001，2(1)：124． 术中操作时间偏长，对神经根有长时间的牵拉。注意事项： (收稿 日期 ：2005—01一o2) (编辑 刘 静) ①术中以神经根横向活动 lena以上为度，牵拉时每 5min放 颈淋巴结结核局部治疗的临床分析 李万珍 文【献标识码】B 文【章编号】 1726—7587(2005)04—0356—02 颈淋 巴结结核是肺外结核发病率最多的一类疾病之 消退在2／3上 ，质地硬 ，无新淋巴结肿大。 一 。 如诊断延误或治疗不当，可形成漏管、漏道，经久不愈， 1．4 结果 近期临床观察 2l例于治疗后 7—6o天 (平均 给内科治疗带来一定困难。本文收集我院门诊 1998—2OO2 8．2天)红肿消失，淋 巴结开始缩小和消退，临床症状消失， 年确诊颈淋巴结结核局部治疗 21例，治愈率为 95．2％，显 达治愈和显效标准，其中治愈 2o例，治愈率 95．2％，显效 1 效 1例，有效率为 100％。现将分析报告如下。 例，有效率为 100％。 1 临床资料 1．5 随访 对所有病例随访 2年 以上，无一例复发，远期 1．1 一般资料 本组 2l例 中，男 7例，女 l4例；年龄 9～ 疗效满意。 54岁，平均 29．48岁；病程 6～12个月，肿大淋 巴结最大 2 讨论 5．6em×6．0era。最小 2．0em×5．0em。右侧 l4例，占66．7％； 颈淋巴结结核在规则抗结核治疗的同时，采用局部穿 左侧6侧，占28．6％，双侧 1例。单纯性 lO例，占47．6％；合 刺、抽脓、冲洗、腔 内注药、外敷药膏的方法