颈淋巴结结核诊断与治疗体会(附498例报道).pdf

中华临床医药 2003年第 4卷第 4期 Journalof Chinese Clinical Medicine，2003，Vo1．4，N0．4 ·65· 对腰穿放液后的自觉症状而定。脑脊液置换过程前要综合考 颈淋 巴结结核诊断与治疗体会 虑以下几个因素：①置换术不能减少再出血，有条件者尽快 对因治疗；②出血部位在中脑周池、桥池、环池。脑表现有 (附498例报道) 积血块 (特别是颞叶)的蛛网膜下腔出血，行置换术要谨慎 … ； ③当脑脊液压力过低，与临床高颅压表现不符时，可能 山东省兖州市解放军第 91医院 272100 是脑脊液道路受阻，颅内高压不能顺利下传，致腰穿脑脊液 田磊 白敏 李安娜 张莉梅 韩玉清 压力低，且受阻部位两侧压力不等，腰穿后易引起脑疝，应 [文章编号] 1562—9023 (2003)一04—0065—02 慎行脑脊液置换术，腰穿前后及置换前后一定要测脑脊液压 力，当Ayala指数 (即终压 ×放液量 ／初压)5时，要警惕 回顾性分析我科于1996年一2000年期间收治的因颈部肿 脑疝。④意识障碍明显，可能有颅内高压者，慎行脑脊液置 大淋巴结就诊而确诊为淋巴结结核498例病例。对其诊断与 换疗法 。只要没有很高颅 内压力的禁忌以及不是多次反复 治疗体会作报道如下。 进行穿刺，腰椎穿刺少量放液 (5-10m1)至少在一部分病人 1 临床资料 中是可 以进行的…。 1．1临床资料 全部病例均因颈部淋巴结肿大诊为淋巴结 通过应用此种方法治疗 5O例蛛网膜下腔出血病人，我们 核，诊断依据①经细胞学或抗酸杆菌检查诊为淋巴结核，并 有以下几点体会：①头痛症状改善快而明显，因为一次腰穿 经抗结核治疗有效进一步确证。②无细胞学及病原学依据， 后我们采用生理盐水等量反复椎管内冲洗，可使大量血细胞、 但经实验性抗结核治疗有效，排除其它疾患。男230例，女 儿茶酚胺、5一羟色胺、前列腺素等物质充分排出体外，从而 268例，年龄2．5—71岁，平均2O．5岁。见表 1。发热3O例， 减轻脑膜的炎症反应及血管活性因子造成脑血管痉挛的状 盗汗 37例，纳差、乏力 18例，咽部疼痛 6例，合并肺结核 态，因此，可使症状得到明显的改善。②地塞米松5mg椎管 24例，有结核病密切接触史者 13例。血 白细胞升高 17例， 内注入，发挥糖皮质激素的抗炎及免疫抑制作用，对缓解脑 血沉增快 38例，有 41O例患者作了PPD试验，阳性者 300 血管痉挛及抑制脑膜炎性反应有一定作用，从而改善脑脊液 例，阳性率 73．2％，强阳性者 45例，强阳性率 11％。 循环，预防脑积水发生。③避免多次重复穿刺，减少感染机 1．2发病类型及分布特点 按有关文献分型…，其中结节型 会，又可避免因一次放液过多致脑疝危象的发生及预防低颅 398例 (8o96)，脓肿型 58例 (11．6％)，浸润型 1O例 (2％)， 压性头痛。④据王维治、刘旭红等在蛛网膜下腔出血动物模 溃疡型32(6．4％)。单发 51例 (10．2％)．多发447例 (89．8％)， 型的人：工脑脊液置换疗法实验研究一文中报道，用生理盐水