颈部淋巴结肿大伴多发性骨质破坏 - 维普资讯.pdf

维普资讯 实用医学杂志 2Oo6年第 22卷第 2期 243 · 临 床 病 例 讨 论 · 颈部淋巴结肿大伴多发性骨质破坏 褚晓源 陈龙邦 1 病历摘要 链正常；尿本周氏蛋白(一)；乙肝二对半 ： 身多发性骨质破坏，血液表现单克隆免疫 患者男，6l岁，因右颈部淋巴结肿大 HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBeAb(+)；肿 球蛋 白IgG增高，血液及尿液K轻链增 2年余于2005年6月14日入院。患者缘 瘤标志物：CA12585．49IU／L，其余CA 高，骨髓穿刺检查发现骨髓浆细胞达 于2年前无意中发现右颈中上部2枚肿 系列指标、AFP／CEA及NSE指标在正常 17％，上述结果符合骨髓瘤诊断标准，临床 大淋巴结，最大一枚约O．5em直径大小， 范围；骨髓穿刺 图片检查 ：浆细胞 占 上骨髓瘤患者尿本周氏蛋白阴性亦较常 质中，无压痛，活动度中等，当时无回吸性 17％；胸腹部CT检查：(1)左上肺陈旧性 见；由于患者全身皮肤黏膜无出血点。无骨 血涕、耳鸣，无牙龈肿痛 ，无吞咽困难或咳 结核；(2)双侧肋骨、胸椎、腰椎及右侧髂 痛症状，且胸腹部 CT及脊柱MR[检查结 嗽、咳痰，无发热、盗汗或关节疼痛症状， 骨多发骨质破坏；(3)肝脏、胆囊、胰腺、脾 果与全身骨显像检查结果不完全一致，提 未予重视。近 1年来，上述肿块逐渐增大 脏、双肾、膀胱及前列腺未见明显异常，纵 示瘤细胞对骨质破坏速度缓慢 当然该患 到最大直径2．5elal，疲劳时上述肿块增 隔及腹膜后未见肿大淋巴结；全身骨显像 者亦有两种疾病同时存在的可能性，但是 大明显，体质状况好时上述肿块有所软 检查：右第 1前肋异常浓聚灶、右第5前 由于淋巴结活检提示 B细胞性淋巴瘤，而 缩。2005年5月30日在江苏大学附属医 肋 冷“区”。考虑骨破坏可能；头颅平片检查 浆细胞瘤也是单克隆B细胞增生的结果， 院行右颈部淋巴结切除术，术后病理提 所见：右上额窦基底部结节状高密度影考 两者是不是同源有待于进一步证实。 示：右颈动脉旁非霍奇金淋巴瘤，B细胞 虑右上额窦瘤，未见颅骨穿凿样征象。2005 主任医师 基于病史特点及人院后 性(倾向弥漫性大B细胞)，免疫组织化学 年6月 16日我院病理科对外院病理切片 相关检查 ，无论是淋巴瘤还是骨髓瘤 (浆 结果：LCA(+)、I．-26(+)、DCHL-1(一)、 会诊结果：小B细胞性非霍奇金淋巴瘤。 细胞肿瘤)，我认为它们均同属于淋巴造 AE1／AE3(一)、VIM(一)。病程中，患者精 入 院后 于 2005年 6月 20 日给予 血系统恶性肿瘤，目前该患者诊断的焦点 神饮食 良好，大小便正常，无明显体重下 CHOP方案 (环磷酰胺 1．6d。，表阿霉素 是淋巴瘤还是骨髓瘤的问题，或者是两种 降。高血压病史3年余，自服降压药后血 90nagdl，长春新碱 2nagdl，强的松 90 疾病共存。临床上多从一元论角度进行分 压恢复正常。 mg／dd．一d7)全身化疗，化疗第3天患者 析，若是淋巴瘤，病史有2年，淋巴瘤可造 体格检查 ：T36．5 ℃，P88次 ／ 右颈部淋巴结软缩至 1cm大小。 成骨髓侵犯引起全身多发性骨质破坏，血 rain，R 16次 ／min，BP 120／65mmHg。神 2 第一次查房 (6月22日) 液可表现单克隆球蛋白IgG增高以及m 志清楚，表情自然。全身皮肤黏膜无黄染、 住院医师 汇报病史如上。 液及尿液 K轻链增高，但是骨髓穿刺检查 皮疹或出血点，右上颈部可见一5cm长 主治医师 患者为6l岁老年男性， 发现骨髓浆细胞达 17％，临床上用淋巴 术后瘢痕。愈合佳，右颈中部可及一1．5 病程2年，临床主要表现为颈部淋巴结肿 瘤解释不通；我认为以骨髓瘤人手分析更 em直径大小淋巴结，质中，无压痛。活动 大。不伴有发热、盗汗或体