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逗你玩儿 吴　波 蔡海鹏 心　电　图 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 基本认识 心肌电生理：单个或部分心肌的电活动，微观。 心脏心电图：整个心脏的电活动，宏观。 两者有联系，更有区别。应该独立分析。 心电向量与波形的关系 心电向量指向电源（+）：正向波 心电向量背向电源（+）：负向波 微　观 心肌细胞分类 心肌细胞 自律细胞 工作细胞：心房肌、心室肌 窦房结 浦肯野细胞 心肌的跨膜电位图 心脏不同部位的心肌细胞的跨膜电位图略有区别。 工作细胞 （心室肌细胞） 心肌跨膜电位图与心电图 宏　观 肢体导联画法一 画法： 1、写一个Y字 2、从左水平侧开始，每60度依次画3条线，命名为“I”、“II”、“III” 肢体导联画法一（改良） L R F 肢体导联画法二 Ⅱ Ⅲ Ⅰ aVL（+） aVF（+） aVR（+） + + ϴ ϴ （超人3逆转法） 不同体表位置的导联 反应相应部位心脏的电活动 心脏的“森林伐木”体系 心脏的“森林伐木”体系 每次 工人 小屋 小路 森林 伐木 再生 心脏除极的顺序 除极顺序 ①　右房 ②　左房 ③室间隔 ④　左室 ⑤　右室 正常心电图 伐木：①右房　②左房　③室间隔　④左室　⑤右室　 再生：PR段/ST段/T波（PS：各部分在心电图上无明确分界。） II II “森林伐木”体系-异常心电图 冲动形 成异常 冲动传 导异常 窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏 心律失常 生理性：干扰与房室分离 被动性：逸搏和逸搏心律（房性、交界性、室性） 主动性：1、期前收缩　2、阵发性心动过速　3、房扑/颤、实扑/颤 病理性 异位心律 房室间传导途径异常：预激综合征 生理性：窦房、房内、房室、室内、左右束支、左束支分支传导阻滞 折返性心律：阵发性心动过速（房室结、房室、心室内折返） 异常心电图-左房肥大 二尖瓣型P波：P波增宽（Ｉ、Ⅱ、aVL），≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04sec：V1P波多呈双向,（负）（正）。 II 心肌细胞=树木，心肌肥大=树木高大，振幅高=木材产量高 异常心电图- 右房肥大 肺型P波：P波尖锐高耸不增宽（Ⅱ、Ⅲ、aVF）,电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，电压≥0.15mV。 V1 + II 心肌细胞=树木，心肌肥大=树木高大，振幅高=木材产量高 左室肥大 R V5、V6 2.5mV 　　R V5 + S V1 男 4.0mV 女 3.5mV R avL 1.5mV R avF 2.0mV R I 1.5mV R I + S III 2.5mV R为主 T低平 双向 倒置 ST可压低0.05mV以上 S为主 T直立 心肌细胞=树木，心肌肥大=树木高大，振幅高=木材产量高 右室肥大 (1 ) R V1、V3 R/S≥1 (2 ) R V1 + S V5 1. 05mV 重症1.2mV (3 ) 电轴右偏 ≥＋90o (AVF) 重症＋110o (III) 心肌细胞=树木，心肌肥大=树木高大，振幅高=木材产量高 左束支传导阻滞 完 左QRS （＞0.12S） V1、V2 宽阔的QS波或rS波型 （大S波） V5、V6 R波宽大，顶部有切迹或粗钝（大R波） T波与QRS主波方向相反 不完左 QRS （＜0.12S） 同上 同上 同上 传导系统=林间小路，传导阻滞=路况差，耗时多（QRS波增宽） 右束支传导阻滞 完右 QRS （＞0.12S） V1、V2 rsR型/M型/兔耳型 （大R波） V5、V6 S波增宽 （大S波） T波与QRS主波方向相反 不完右 QRS （＜0.12S） 同上 同上 同上 左右束支传导阻滞比较 完 左QRS （＞0.12S） V1、V2 宽阔的QS波或rS波型 （大S波） V5、V6 R波宽大，顶部有切迹或粗钝 （大R波） T波与QRS主波方向相反 完右 QRS （＞0.12S） V1、V2 rsR型/M型/兔耳型 （大R波） V5、V6 S波增宽 （大S波） T波与QRS主波方向相反 双房、双室肥大的心电图表现也可以用“箭头”解释 房室传导阻滞 P波是老婆，QRS是老公， I度：老公天天晚回家但时间固定， II度I型：老公胆小，试探性回家渐晚，偶尔不回家（反复）。这位老公是个文化人，雅号：文氏现象。 II度II型：老公回家或晚或准时，但时间固定，偶尔不回家（反复）。这位老公是个武夫，没文化，不试探，没雅号。 III度：离婚散伙，各过各的！ 其它 P波是老婆，QRS是老公 房颤：老婆更年期一天到晚发神经老公吓的经常不敢回家且没规律。 室颤：老婆跑了老公随便乱过日子了