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神经内科 李晓燕 定 义 病因与发病机制 * 病 理 临床表现 辅助检查 诊 断 治 疗 预后、预防 护理措施 定义：是指由各种病毒感染引起脑膜急性炎症的一种感染性疾病，临床以发热、头痛、和脑膜刺激征（解释：颈强直、kerning征、brudzinski征）为主要表现。本病病程一般较短，并发症少，多呈良性过程，偶有小规模流行。 定 义 .颈肌强直：颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗，如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。 脑膜刺激征：脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。 克氏征：下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达135°以上，如遇抵抗，小于135°并觉疼时为阳性。 布氏征：患者仰卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺激征。 病因与发病机制 1、85%—95%的病毒性脑膜炎由肠道病毒引起。该病毒属于微小核糖核酸病毒科，有60多个不同亚型，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等，其次为流行性腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒及腺病毒。 2、肠道病毒主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播，病毒侵入人体后在胃肠道、肝脏、腮腺等组织和其局部淋巴结内进行复制，然后入血产生病毒血症，再通过脉络丛进入脑脊液侵犯脑膜，引发脑膜炎症病变。 畏光 病毒 呼吸道 胃肠道 向部的初期复制 中枢神经系统 释放入血 病毒血症 血胎屏障 发热导全身症状 病 理 病变可致弥漫性脑膜增厚、脑组织水肿、脑回变宽、脑沟变浅。镜下可见脑膜炎性细胞侵润，脑室和第四脑室的脉络丛亦可有炎性细胞侵润，伴室管膜内层局灶性破坏的血管壁纤维化以及纤维化的基底软脑膜炎。 临床表现 1、本病以夏秋季为高发季节，在热带和亚热带地区可终年发病。 2、急性或亚急性起病。患者多有病毒感染的全身中毒症状如发热、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等，体温一般不超过40℃，且年龄越大病情越重。患者常有剧烈头痛，多在额部或眶后，以及恶心、呕吐，可有脑膜 刺激征。 3、部分患者有特定病毒感染症状：腹痛、腹泻、咽痛、皮疹、心肌炎、腮腺炎等 畏光：又称“羞明”，眼病的一种症状，眼睛不能耐受光线的刺激，常伴有眼睑痉挛、流泪，结膜炎时大都有不同程度的畏光流泪。 肌痛：是一种原因不明的全身多发性的痛症，其酸痛之部位，背部于韧带或肌肉处，除了上述的酸痛症状外，病人常有无法熟睡情形，并有疲惫感。 畏光 肌痛 辅助检查 1.周围血白细胞计数及分类检验 白细胞计数正常或降低或轻度升高，淋巴细胞比例上升，常有异型淋巴细胞。 2.脑脊液检查 脑脊液无色透明，压力正常或增高，细胞数轻度增加，可达（10～1000）×106/L，早期以多形核细胞为主，8～48小时后以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培养无细菌发现。 3.病毒学检查 部分患者脑脊液病毒核酸检测阳性，病毒培养及特异性抗体测试阳性，恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。 4.影像学检查 脑部CT或MRI一般无异常。 5.脑电图 只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波，棘慢综合波。某些患者脑电图也可正常。 周围血白细胞计数及分类检验、脑脊液检查、颅脑CT检查、颅脑MRI检查、脑电图检查。 诊 断 病毒性脑膜炎的诊断依据 1、病毒感染症状 2、急性或亚急性起病，以脑膜刺激症状为主的临床表现，如头痛、呕吐、颈项强直等 3、脑脊液淋巴细胞轻度增高，蛋白含量轻度增高，糖和氯化物含量正常 治 疗 1、药物治疗 阿昔洛韦（无环鸟苷），每次5～10mg/kg，每8小时 1次。或其衍生物更昔洛韦（丙氧鸟苷），每次5mg/kg，每12小时 1次。两种药物均需连用10 ～14天，静脉滴注给药。主要对单纯疱 疹病毒作用最强，对其他如水痘—带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒也有仰止作用。 病毒性脑膜炎由柯萨奇或埃克病毒所致者，一般采用激素地塞米松 （氟美松）静脉滴注以控制炎性反应，成人剂量为15/d，儿童酌减 。早期适量应用甘露醇及呋塞米（速尿）脱水剂可减轻脑水肿症状 。当考虑尚难排除单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒感染者，应及 时应用抗病毒制剂。对发生呼吸困难，吞咽障碍及抽搐的患者应对 对采用呼吸机，鼻饲饮食及药物处理。 治 疗 2、对症治疗 本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性，急性期 正确的支持与对症治疗，是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残 率的关键， 主要治疗原则包括： （1）维持水、电解质平衡与合理营养供给，对营养状况不良者给予