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护理健康评估 什么是护理评估？ 护理评估是指护士通过自己的感官和借助机械、物理手段或辅助工具和传统的生物医学检查方法，心理测量等技术对病人进行细致观察与交流以及系统检查，找出机体正常或异常征象，以及心理、社会、家庭、文化环境精神等整体状况的一种评估方法 什么是护理评估？ 它是护理程序的首要环节，具有很强的专业性，因此在临床护理工作中，护理评估是护士必须掌握的一项基本功。那么，临床护士在护理评估的实践操作中情况如何呢?本文就临床护理工作中护理评估的存在问题及对策进行粗浅的探讨。 什么是护理评估？ 护理评估是护理程序的首要环节，是预测病情变化的基础 护理评估是以人为中心的全面评估 护理评估贯穿于护理工作的全过程 护士必须具备护理评估的能力 护理工作中护理评估的存在问题 1、缺乏护理诊断知识 护士往往只局限于用几个护理诊断，缺少能正确反映病人问题的护理诊断;缺乏临床经验的护士对信息提示的结果意识不到，或不知道哪些资料是问题的关键所在，忽视了重要资料的收集，造成护理诊断欠准确。 护理工作中护理评估的存在问题 2、 不重视护理体查在护理评估中的应用 护理体查是在职护士的薄弱环节，病人入院，护士大多数只是询问病史和进行体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征的测量，以及一些症状的观察，而其余的就通过其他途径获取，由此造成资料收集不完整。 护理工作中护理评估的存在问题 3、思维局限 护士在资料的评估和分析利用中，比较重视病人生理、心理方面的问题，而对疾病的预防和改善影响病人健康方面的不良行为方式及环境因素的认识还较欠缺。如1例冠心病、心绞痛男性病人，在入院评估中有长期吸烟、喝酒嗜好的记录，这种不良生活行为是冠心病的主要易患因素之一。但责任护士因为对病人整体的认识不足，而未能及时将这一不良生活行为作为该病人需要解决的护理问题提出来，以致该病人在住院期间经常抽烟，尚未意识到不良生活行为对疾病的影响。 护理工作中护理评估的存在问题 4、 缺乏沟通与交流的技巧 护士在采集病人健康史的活动中，不能有效地应用沟通和交流技巧，表现为（1）封闭式提问，拿着评估表，逐项逐项问病人，病人有“查户口”的感觉，另外，封闭式提问也不利于资料收集的完整性。（2）语言生硬刻板，象在背教科书，听起来象“形式主义”、“教条主义”，完全未根据实际情况进行有效的交流。 护理评估与诊断学 护理评估－ 是从护理的角度研究诊断个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。 诊断学－ 是从医疗的角度研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。 健康评估与医疗诊断 医疗诊断：上呼吸道感染？ 护理评估： 体温过高－与病原体感染有关 体液不足－高热出汗、液体摄入不足 营养失调－高热代谢增高，营养摄入不足 焦虑－疾病相关知识缺乏 健康问题 --1979年美国护士协会 个人生活自理能力受限-如不能梳洗、穿衣、进食、入厕。 休息、睡眠、呼吸、循环及其他系统功能减退。 疼痛及不适。 由于疾病或其他意外事件引起的情绪反应-如恐惧、焦虑、孤独、悲伤等。 表达功能改变及语言障碍。 判断及选择功能降低。 由于健康影响个人形象-如脱发、乳房切除、截肢等。 对健康缺乏感觉适应-如听、视、触、味、嗅觉功能减退。 生活过程中出现的各种压力而致身心反应。 人际关系失调。 护理评估的提出和发展 早在南丁格尔时期，人们就已经意识到评估在护理中的重要性。随着护理的发展，护理的工作范围不断扩展，尤其是在家庭和社区从事独立工作的护士，对评估技能有更高的要求，护士开始在收集患者资料的基础上提供护理。 护理评估作为现代护士必须具备的核心能力之一已成为不争的事实，并日益收到人们重视。 1967年，Black提出护理评估的重点在于评估患者的需要，同时指出护理需要更多的教育。 三、健康评估的内容 问诊 体格检查 实验室检查 心电图检查 影像检查 功能性健康形态评估 护理诊断的步骤及思维方法 健康评估的记录 1、问诊 指护士通过对被评估对象或其亲属的系统询问获取病史资料，经过综合分析从而做出临床判断的过程。 症状：个体患病时对机体功能异常的和病理变化的主观感受。 如头痛、乏力、恶心、失眠、焦虑等，只能通过问诊从患者的陈述中获得。 2、体格检查 指护士运用自己的感官或借助简便的检查工具了解和评估机体健康状况的方法，是获取护理诊断依据的重要手段。 体征：通过体格检查所发现的异常现象。 如心脏杂音、肺部啰音等。 3、实验室检查 是临床一项重要的辅助诊断，它运用物理学、化学、生物学等学科的实验技术，对患者的血、尿