相关护理基础急危重症.ppt

1.了解基础护理管理及重症护理管理的内容 2.通过此次学习，了解危重症组检查工作的项目及我们应该注意的问题。 1.基础护理管理 2.重症护理管理 1.实施分组管理、责任到人。 2.掌握分级护理内容、护理措施符合护理级别规范要求。 3.有护理级别标识、护理级别与医嘱一致、床头卡填写齐全。 4.患者床单位：清洁、平整、无血、尿、便等污渍； 床下：物品摆放整齐、清洁； 仪器：清洁、整齐、妥善固定； 床头柜：清洁、物品摆放有序、暖瓶清洁。 5.患者要求： 着病员服：衣、裤清洁、无污染； 三短：头发、胡须、指（趾）甲； 八洁：皮肤（新生儿脐部皮肤清洁）、面部、口腔、头发、手足、会阴。 6护士知晓晨晚间护理内容，措施到位。 7.生活护理到位。 8.按时巡视病房。 9.患者体位舒适、保持肢体良肢位。 １．严格执行查对制度、各项护理技术操作规范。 ２．护士按时执行各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、管道冲洗、换药等）。 ３．掌握患者信息、专科知识等（八知道：姓名、诊断、主要病情、异常的化验指标、治疗、饮食、心理、护理问题、护理措施、观察要点）血型。 ４．床头交接班认真、仔细、流程准确（重症监护室护理交接班评估单） ５．密切观察患者生命体征及病情变化，（特记单）及时记录。 ６．及时正确执行医嘱，准确实施治疗、各项护理措施到位。 ７．各项管道通畅、位置正确、各接头连接紧密，妥善固定有明确标识，表识清晰规范，伤口、穿刺部位清洁。 ８．输血时查对合格、流程准确、观察到位。输血后血袋妥善存放，记录及时。 ９．中心静脉导管及留置针贴膜清洁、有更换日期，肝素帽、三通管清洁无血迹。 １０．治疗与病情相符，掌握用药目的、注意事项。输液部位无外渗、输液通畅，输液卡项目记录准确。 １１．注射泵清洁、功能完好。使用方法、流程准确。 １２．呼吸机各管道连接正确、清洁、积水瓶内无积水。 １３．机械通气患者卧位正确。 １４．吸痰方法、流程准确。 １５．掌握专科知识、疾病护理常规、疾病护理流程。 现病史：患者杨金荣，男，33岁，主因“重物砸伤后意识不清1天”入院。家属诉某日晚17时左右工地施工时被重约1吨金属砸伤，金属物自高约20米左右坠落，擦伤患者颈部及左侧肢体，伤后意识不清，头部流血，四肢不能活动，无恶心呕吐，无抽搐，无大小便失禁，入院后患者休克状态，积极完善相关检查...... 八知道：一床患者杨金荣，男性，33岁，主因“重物砸伤后意识不清1天”入院；诊断为：一：多发伤：（一）1、急性闭合性颅脑损伤，1、创伤性蛛网膜下腔出血2、头皮裂伤（二）急性闭合性胸部损伤：左侧血气胸并胸腔闭式引流术后，右侧血胸，双肺挫伤，（三）多发骨折1，颈4、5椎体离断，颈脊髓损伤并四肢全瘫，2左侧股骨干骨折，左侧大腿皮肤裂伤3、右侧肩胛骨骨折，（四）全身多发皮肤软组织损伤；二创伤并失血性休克三、创伤性凝血病；入院后予重症监护，告病危，面罩吸氧5L/min，持续心电监护，颈部予颈托固定，左侧胸腔闭式引流管固定在位，左下肢胫骨结节牵引固定在位，长期予以甘露醇脱水降颅压，神经节苷酯营养神经，头孢哌酮他唑巴坦预防感染，兰索拉唑抑酸、补液、止血等治疗；暂禁食；加强患者心理护理，使患者树立战胜疾病的信心；加强雾化吸入，加强皮肤护理，Q2h翻身，予保护性约束，定时挤压引流管保持通畅，密切观察引流液的颜色，性状及量，建立压疮护理评估单，管路滑脱危险评估单；异常化验指标： 床头交接班流程 可能涉及的问题 清洁 1、患者： 2、各种仪器 3、各种管路及标示 4、套管针、锁穿贴膜 可能涉及的问题 晨晚间护理的内容 晨护 晚护 可能涉及的问题 各种仪器的使用 1、微量泵，输液泵，输血加温器，监护仪等 要求：仪器表面清洁、掌握其操作方法。 2、呼吸机 要求管道连接正确、表面清洁、积水瓶内无积水、了解呼吸机各项参数的意义。 3、各项操作 要求：严格查对制度、无菌操作原则、操作流程准确等。 可能会涉及的问题 特级护理的内容 1、 2 3 4 5 一级护理的内容 1、 2、 3、 4、 5、 6、 可能会涉及的问题 输血前查对的内容 患者姓名...... 输液查对制度 三查八对...... 可能涉及的问题