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护理应急与急救 李 红 应急：应付紧急情况；企图用于不时之需的。 急救：对人们突然发生急病或外伤时，为抢救生命，改善病况和预防并发症而采取的抗休克、止痛、止血、解毒等紧急医疗救护措施。 急诊的范围 1、突发高热，体温超过38.5℃。 2、急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、 软组 织挫伤、烧伤等。 3、突然之急性腹痛，如阑尾炎、胃及十二指肠穿孔、肠梗阻、宫外孕等。 4、急性大出血，如外伤性出血、咯血、呕血、 便血、妇科出血、鼻出血、可疑内出血等。 5、急性心功能衰竭，心肌梗塞，心律失常，心动过速，每分钟超过120次，心动过缓，每分钟低于40次。 6、晕厥、昏迷、休克、抽搐、美尼尔氏综合征发作 者；高血压（血压超过180/110毫米汞柱），急性肢体运动障碍及瘫痪。 7、窒息、面色青紫、呼吸困难、中暑、溺水、触电、濒死、假死。 8、耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者。 9、急性过敏性疾病，严重哮喘、急性喉炎等。 10、各种急性中毒、小儿急性腹泻 11、烈性传染病可疑者 。 12、发病突然，症状剧烈，发病后迅速恶化者 。 13、其他经预检人员认为合乎急诊条件者。 “三衰”“六个方面” 急性循环衰竭、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭 感染性高热、各种危象、严重电解质紊乱、非脑意外性昏迷、严重大出血、急性药物中毒 以上规定不能机械执行，以免延误病情。 院前急救的范围 各种自然灾害：洪水、地震、台风等。 爆发流行病以及重大传染病。 突发或意外事件：建筑坍塌、交通事故、中暑、溺水、电击、有害气体泄露、煤气中毒、战争等。 院前急救的模式 广州模式：由急救指挥中心负责调度，以若干医院急诊科为区域中心，分片分科负责急救的模式。 上海模式：由医疗救护中心站和分站与各医院密切协作的急救模式。 重庆模式：依托一个医院为主的急救模式。 北京模式：院前急救建制为急救中心。 护理应急的实施 第一步：制定应急预案 制定应急预案，个别预案也许数年都不会使用，但体现的是一家医院规范化的运作标准和医院的规则。 要避免流于形式和应付评审。 应急预案的主要内容 1、护理业务方面 制订各大疾病的抢救预案，重大事故的抢救预案。 2、护理安全 患者安全方面：坠床、摔伤、自杀倾向 环境安全方面：火灾、突然停电 3、护理纠纷处理预案 4、护理组织：明确紧急事件发生后各部门职责和应采取的措施。 5、设立护理应急分队 第二步：组织应急预案培训 1、讲述、背诵各种程序。 2、急救技术操作训练。 3、低年资护士轮转。 4、加强心理素质辅导。 5、组织抢救病例的查房。 6、演练：应急预案的演练是最好的培训方法之一。 护理应急对护士素质的要求 具有良好的心理和身体素质 高度的责任心和组织能力 增强急救意识 娴熟的急救技术，扎实的基本功 加强临床急症知识的学习，熟练掌握各种急症的抢救程序 善于吸取教训，总结工作经验 急救技术 徒手心肺复苏术 外伤急救四大技术：止血、固定、包扎、搬运。 各种穿刺技术：静脉穿刺、静脉留置针、股动脉穿刺、股静脉穿刺、颈静脉穿刺、心内注射 急救八大件的使用：给氧装置、吸痰器、呼吸机、呼吸气囊、除颤仪、洗胃机、心电图机、气管插管 急救药品的使用： 掌握急救药品的常用名、化学名、剂量、包装、常规用量及放置地点。 附：小儿药物的剂量 按成人剂量折算 出生~1月 为成人剂量的1/24 1月~6月 为成人剂量的 1/24~1/12 6月~1岁 为成人剂量的1/12~1/8 1~2岁 为成人剂量的1/8 2~4岁 为成人剂量的1/6 4~6岁 为成人剂量的1/4 6~8岁 为成人剂量的1/3 8~12岁 为成人剂量的1/2 急救小知识 急救三大穴位： 人中：位于鼻唇沟的中点，可升高血压，保证重要脏器供血。每次按压0.5—1秒，长时间按压可引起呼吸暂停。 合谷：虎口（万能穴位），治疗晕厥。 涌泉： 异物卡喉的急救方法： 鼓励其用力咳嗽，不要分散注意力，不要拍其背部。 用食指從患者臉頰一側到另一側，深入喉部取出