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护理执业风险概念 护理执业风险是指护理人员在执业过程中具有一定发生频率并由护理人员承受的风险,相关研究表明,护士已成为高风险的职业之一。 护理执业风险重要性 医院工作透明度越来越高,患者的自我保护意识非常强，护理工作的执业风险必须引起护理管理者及广大护士的关注和重视,尤其是低年资护士抗风险的能力较差,暴露的问题比较多.因此 如何提高低年资护士执业风险的防范能力尤为重要。 留置尿管的护理风险 风险原因 1.执行操作的护士经验不足，技术操作不熟练。 2.患者，尤其是男性患者前列腺增生及尿道畸形，导致置管困难，如强行进 入，导致出血。 3.男性患者留置尿管位置较浅，水囊充气或注水后压迫海绵体，出现疼痛，出 血等不适症状或不能有效引流出尿液。 4.尿管水囊破裂、水囊内注气（水）不足或尿管固定不牢，导致导尿管从膀胱 脱出。 5.操作者无菌意识不强，导致患者尿路感染。 6.置管时间过长，基础护理不到位，导致尿管堵塞或尿路感染。 风险表现 1.尿道损伤：患者疼痛，尿道出血。 2.尿管脱出：储尿袋内无尿液引出，患者尿意强烈，尿管滑出尿道口。 3.尿路感染：患者诉尿道不适，尿意持续，已拔管者有尿急、尿频、尿痛症 状，部分伴尿液浑浊、有沉淀，甚至出现发热等全身感染征象。 4.尿管堵塞：患者尿意强烈，膀胱胀满，挤压尿管无尿液流出，或流出不畅， 已引出的尿液可伴絮状沉淀。 处理措施 1.更换经验丰富的护士。 2.置管动作轻柔，对于置管困难的患者如多次留置失败，可请泌尿外科专科医 生协助留置尿管。 3.严格遵守无菌操作制度，做好相关基础护理，对留置尿管时间较长者应每日 进行膀胱冲洗，保持尿管通畅和尿液澄清。 4.普通留置尿管患者出现阻塞现象，及时采用尿管冲洗器冲洗尿管，一般均可 复通，如仍不能通畅，立即拔出尿管；对特殊留置尿管患者应报告医生给予 恰当的处理，根据病情判断是否需要重新留置。 防范策略 1.对护士定期进行技术操作培训和考核，经考核合格后方可进行操作。 2.选择粗细合适的尿管，进行置管操作前检查水囊有无破裂，水囊内注水一般 在5～7ml，防止注水过少不能妥善固定或注水过多水囊破裂或压迫尿道内口。 3.固定尿管时留有活动余地，叮嘱患者翻身时不可过度牵拉尿管，以防脱出。 4.强化医护人员的无菌观念和人文关怀理念。 5.每日行膀胱冲洗，防止尿路感染和尿管阻塞。 6.定时观察尿管是否在位通畅，出现异常及时处理。 术后护理风险 一、尿潴留患者导尿的护理风险 二、术后强制卧床患者的护理风险 三、术后留置引流管的护理风险 四、术后协助咳痰的护理风险 五、肿瘤患者保护性措施不到位引发的护理风险 六、术后早期失血性休克 七、下肢静脉血栓 八、气管切开护理风险 尿潴留患者导尿的护理风险 风险原因 膀胱高度膨胀患者置管后首次放尿量过多。 风险表现 一次性导尿超过1000ml，易导致虚脱或血尿。 处理措施 立即夹闭尿管，密切观察，有虚脱者对症处理， 密切观察血尿情况，必要时遵医嘱应用止血药物。 防范策略 导尿时使用量杯测量尿量，导出尿量﹥800ml者， 应暂时夹闭尿管，间断多次放尿。一次导尿﹥ 500ml者导尿后应留置尿管，以利于膀胱逼尿肌功 能的恢复。 术后强制卧床患者的护理风险 风险原因 术后部分患者因疼痛、虚弱、治疗需要等原因采 取强迫体位。 风险表现 出现下肢深静脉血栓、压疮等并发症。 处理措施 1.正确评估患者下肢肿胀程度和全身皮肤情况，及时报告医 生。 2.下肢深静脉栓塞患者患肢抬高，制动。 3.防止发生压疮的局部皮肤继续受压，并采取相应的皮肤保 护措施，严格交接班，密切关注压疮的转归。 防范策略 1.可采用气压式循环驱动器促进患者下肢的血液循环。 2.术后早期指导患者进行肌肉运动等功能锻炼。 3.定时协助患者翻身，改变体位。 术后留置引流管的护理风险 风险原因 1.术后患者躁动。 2.医护人员固定引流管不牢固，或在护理过程中未安放好引流管。 3.引流物中含有较多的块状物，医护人员未及时疏通管路。 4.护理人员未按操作规程消毒或未按时更换引流瓶。 5.术后引流管种类较多，如肠造口引流、腹腔负压引流、腹腔冲洗管等多根管 道可能同时存在。 风险表现 1.引流管脱出：引流瓶内无引流液或引流管持续引出气泡，引流无法正常进 行，影响治疗的正常进行，如需重置，则增加了患者的痛苦，加大治疗难度。 2.管路阻塞：引流袋内无液体引出，但患者体内相应腔隙间的压力增大，引起 患者的不适感，伤口敷料较多渗出，导致感染加重，影响医护人员对病情