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护理执业风险与防范 主要内容 护理执业风险概述 常见的护理风险 护理执业风险防范措施 中华人民共和国国务院令第517号 　　《护士条例》已经2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，现予公布，自2008年5月12日起施行。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总　理　 温家宝?????????????????????????????????????????????　 二○○八年一月三十一日 《护士条例》确定的制度（1） 护士执业资格制度 护士资格 护士执业资格注册 护士执业资格注销 延期注册和执业 注册项目变更 护士执业注册信息发布 《护士条例》确定的制度（2） 护士与医师配备比例法定制度 查对和执行医嘱制度 护理文书书写制度 紧急情况应急抢救制度 《护士条例》确定的制度（3） 保护患者隐私权制度 禁止非法牟利制度 服从国家紧急调遣制度 专业培训制度 主要内容 护理执业风险概述 常见的护理风险 护理执业风险防范策略 常见的护理风险 21.实习护生带来一些隐患问题 不分情况放手让实习护生执行操作 实习生“主动操作” 主要内容 护理执业风险概述 常见的护理风险 护理执业风险防范措施 护理执业风险防范措施 １.依法执业 护士条例 护士守则 规章制度 护理常规和规范 1.口服药：只看摆药单，不看服药本 2.服药车在外，发药时取多个病人的药在手上 3.执行口头医嘱 4.医嘱只执行不打印签名 5.有过敏史，但医嘱又开皮试，直接就写阳性 6. 医嘱查对有漏签 7. 多种口服药混放：尤其是形状一样的药片！ 病历保管中的法律风险 环节病历保管 举证责任倒置制度的实施，诱导了医院病历丢失现象的严重化 护士站的病历管理成为当前医院病历管理的薄弱环节 严格病历使用、查看制度 及时归还 只有与患者诊疗相关的医护人员、医疗质控人员可以看病历 18.褥疮风险 褥疮防范 患者出现褥疮，与护理相关 翻身的频率和方法要有记载，尤其要交待翻身的重要性 定期检查 只有患者因伤、病不宜翻身，一旦翻身可能发生生命危险的，这种情况下患者出现褥疮可以免责。但是事前也应当先将此情况告知患者家属，最好签书面知情文件。 入院时对病人进行《西南医院压疮风险评估表 》 评分低者，填写《西南医院难免压疮申请单 》 与患者家属签署《褥疮防范风险告知书》 巡视单及护理记录上有病人翻身 18.褥疮风险 19.饮食宣教中的风险 病人饮食 饮食不当可能影响疗效 饮食不当还可能危及生命 纠纷情况 《医疗事故处理条例 》33条第5项：患方原因导致的不良后果不属于医疗事故 特殊饮食要求的患者，护理上应当告知患者并记录，对于患者的不当饮食应当记录 精神病人偷吃家属带来的酱牛肉发生窒息案例 20.收费中的法律风险 诊疗计费与结帐 医疗收费已经成为患方、媒体乃至整个社会关注的焦点 医疗费用纠纷在增加 纠纷情况 郑州阑尾炎5诉案的关键就是第2诉——收费之诉 患者可以单就收费问题提起诉讼 22.封存病历存在风险 封存病历程序启动的条件 严格依据《条例》第16条的规定 封存笔录书写注意事项 约定封存的期限，1年为限 逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利 来不及补记抢救记录的说明 有关文件未经上级医师审阅的说明 在场人签字 23.封存可疑药品存在风险 注意告知被封存物检测时限 逾期不检测，将失去检测的价值。 医患双方努力寻找检测机构。 必须写好封存日志 护理执业风险防范措施 依法执业 加强护患沟通 履行护理风险告知 执行护理文书书写规范 熟知各种应急预案 把握重点质量环节管理 ２.加强护患沟通 有研究“对综合医院医疗投诉分析” 80％医疗纠纷与医患沟通不到位有关 只有不到20％的案例与医疗技术有关。 加强沟通构筑医患互信医疗模式 当前医疗纠纷发生的主要原因 医患之间缺乏信任 强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷 一个外科专家亲自为患者换药的案例 沟通的作用 有研究表明： 信息表达＝7％的语言＋38％声音＋55％的面部表情 注意：无声的语言传递 主观——沟通能力 客观——事前准备 美国迈克尔E.哈特《沟通面临着挑战》《管理沟通与实践》 护士的十一声服务 要求病人配合有指导声 病人合作有谢谢声 病人烦躁安慰声 节日到来有祝贺声 出院康复有送行声 病人信息有告知声 患者来院有“您好” 声 巡视治疗有问候声 病人有问题或 操作前有解释声 操作中细心、问候声 操作失误有歉意声 ３.履行护理风险告知 告知的主体 护士 告知的对象 首先是患者，其次是患者家属 告知的内容 与治疗、护理相关的内容 告知的方式 口头、公示、书面告知 履行护理风险告知 告知的意义和作用 履行法定职责 增强患者及其家