邓中甲方剂学 祛湿剂.ppt

【复习思考题】 1.祛湿剂的概念、分类与注意事项有哪些？ 2.八正散、小蓟饮子均治淋证，在功效、主治上有何异同？ 方解 木通、滑石、车前子、瞿麦、萹蓄 ——清热利湿，利水通淋 栀子——清泻三焦湿热 大黄——泄热降火 灯芯草——导热下行 甘草——和药缓急 清热祛湿·八正散 证治要点： 尿频、尿急、尿痛，淋沥不畅， 舌红苔黄，脉滑数 使用注意： 淋证日久，虚弱者，不宜用 孕妇慎用 清热祛湿·八正散 加减变化： 血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石苇； 石淋可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子； 膏淋可加萆薢、石菖蒲； 热毒炽盛可加金银花、蒲公英； 腰痛可加牛膝； 清热祛湿·八正散 ？八正散与小蓟饮子比较 均具有清热泻火，利水通淋作用， 均可治疗下焦热结之淋证 小蓟饮子主以小蓟、生地、藕节、蒲黄等凉血止血药， 以凉血止血为主，且清利中寓以滋养， 适用于热结膀胱，损伤血络之血淋、尿血； 八正散主以瞿麦、扁蓄、木通、滑石、车前子等利水通淋药， 以清利湿热为主，无补益之功， 适用于湿热内蕴膀胱之热淋 清热祛湿·八正散 化湿和胃剂 清热祛湿剂 利水渗湿剂 温化水湿剂 祛风胜湿剂 分 述 适应证： 水湿壅盛之水肿、泄泻、淋浊、癃闭等 配伍用药： 利水渗湿药 ＋健脾药＋温阳化气药或养阴药 分述·利水渗湿 五苓散 （《伤寒论》） 组成： 猪苓十八铢（9g），泽泻一两六铢（15g），白术十八铢（9g），茯苓十八铢（9g），桂枝半两（6g）。 利水渗湿·五苓散 功效： 利水渗湿，温阳化气 主治： a.蓄水证太阳表邪未解——循经传腑 　　　　　——膀胱气化不利——蓄水证； b.水湿内停证；c.痰饮 利水渗湿·五苓散 利水渗湿·五苓散 表邪未解：头痛微热 水蓄膀胱：小便不利（“蓄水证”） 气化不利：渴欲饮水 水气上逆：水入即吐（“水逆证”） 水邪泛滥：水肿、泄泻、脐下动悸、 吐涎沫而头眩、短气而咳 主证分析： 利水渗湿·五苓散 方解 泽泻（君） 猪苓、茯苓（臣）——利水渗湿 白术（佐）——健脾燥湿 桂枝（佐）——外解太阳之表； 内助膀胱气化 证治要点：脾虚不运，气不化水证 小便不利，舌苔白，脉浮或缓 使用注意： 津液耗伤的口渴或小便不利者，不宜用 温热者不宜用 本方不宜长服 利水渗湿·五苓散 利水渗湿·五苓散 随证加减： 兼腹胀者加陈皮、枳实； 兼热者，去桂枝加黄芩、木通； 水肿甚者可合五皮散； 水肿兼表证可合越婢汤 后世衍化方： 四苓散（去桂枝） 茵陈五苓散（加茵陈） 春泽汤（加党参） 胃苓汤（合平胃散） 利水渗湿·五苓散 化湿和胃剂 清热祛湿剂 利水渗湿剂 温化水湿剂 祛风胜湿剂 分 述 适应证： 湿从寒化，阳虚不能化水 所致之痰饮、水肿等证 配伍用药： 温阳药和利湿药为主， 配健脾补肾药、理气药 分述·温化水湿 * * 概 述 定义 分类 使用注意 概述·定义 凡以祛湿药为主组成， 具有化湿利水，通淋泄浊作用， 以治疗水湿为病的方剂， 统称为祛湿剂 湿有外湿、内湿之分 外湿：外感湿邪，多伤肌表经络 内湿：内生湿邪，多致脾失健运 外湿与内湿常相因为见 概述 湿邪： 湿性重浊、粘腻，易阻滞气机 湿为阴邪，易伤阳气 ？祛湿剂中为什么经常配伍行气药 湿邪重浊粘腻，易阻碍气机，而气滞不行，又使湿邪不得运化，故祛湿剂中常配行气药，以求气化则湿化 概述 化湿和胃剂——湿浊中阻 清热祛湿剂——湿从热化 利水渗湿剂——水湿壅盛 温化水湿剂——湿从寒化 祛风胜湿剂——外感风湿 概述·分类 (1)调治肺、脾、肾； (2)配伍行气药； (3)素体阴津亏虚，病后体弱及孕妇慎用（芳香温燥及甘淡渗利药易耗津伤阴） 概述·使用注意 化湿和胃剂 清热祛湿剂 利水渗湿剂 温化水湿剂 祛风胜湿剂 分 述 分述·化湿和胃 适应证 湿浊内阻，脾胃失和 配伍用药 苦温燥湿与芳香化湿药为主 配伍行气药；健脾药；解表药 藿香正气散 （《太平惠民和剂局方》） 组成： 大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各一两（各5g），半夏曲、白术、陈皮、姜制厚朴、 桔梗各二两（各10g），藿香三两（15g），炙甘草二两半（12g）。 化湿和胃·藿香正气散 功效： 解表化湿，理气和中 表里双解，长于治里 主治： 外感风寒，内伤湿滞 化湿和胃·藿香正气散 湿浊内阻 脾胃失和 升降失常 气机不畅 外感风寒 卫阳被郁 发热恶寒 头痛 胸膈满闷 脘腹疼痛 恶心呕吐 肠鸣泄泻 湿浊内