相关护理职业防护与对策.ppt

2.2强化职业安全培训 任何病人的血液、体液、组织都可能有传染性！ (以下为针刺伤后后经血感染的危险） HBV 6-30% HCV 3-10％ HIV 0.5% 没有人对HIV感染具有免疫力 No one is immune! 影响感染发生机率的因素 刺伤 相关因素 刺伤深度 使用的器械和被污染液体的数量 接触路径 针从病人（传染源）身上取出后的时间长短 病人 相关因素 HIV相关疾病的阶段 血液中病毒的存在或浓度 医护人员 相关因素 整体健康状况 HIV/HBV/HCV在病人群体中的普遍性 坚持采用静脉输液治疗中的安全措施 接触感染风险后的快速自我保护措施 Henderson DK:HIV-1 in the healthcare setting. Mandell GF, Douglas RF Jr., Principles and practice of infection diseases. 3rd ed. New York, 1990;2221 接触血液被感染几率 至今暂无文献记录少量的血接触到完整的皮肤而引起感染的病例。 HIV暴露后感染风险 暴露方式 非完整皮肤 经粘膜 经皮肤损伤 0.1% 0.1% 0.3% 危险 深部注射或高浓度注射 未经注射的小剂量病毒 粘膜/非完整皮肤暴露 完整皮肤的暴露 接触尿液，唾液，汗水或泪水 防护帽 防护服 N-95 Respirator Mask 鞋套 手套 护目镜 2.3 防护工具使用与技能训练 不恰当的行为和习惯可能造成医护人员自身的感染 一项研究显示：人在1小时内至少会有3次用手去碰自己的鼻子、眼睛、嘴等部位 2.4 对物理、生物、化学损伤的防护 锐器伤所致职业暴露的预防 标准预防原则 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施 优化你的环境 空间、探访者、光线、病人 美国医生Dr.Jagger －1988年研究发现，因为不安 全的针具引起的刺伤远远大于医务工作者因不小心造成的针刺伤 －使用安全器具可以明显降低刺伤 －使用具有安全装置的工具，可能预防62－88％的尖锐物刺伤的发生 安全的器械 Janine Jagger, M.P.H., Ph.D.Professor of Internal MedicineDirector, International Health Care Worker Safety CenterDivision of Infectious Diseases and International HealthDepartment of Internal Medicine, University of Virginia Health SystemCharlottesville, Virginia 个人保护性设备 手套、防护镜 面部防护罩、口罩 手术衣、隔离衣等 职业暴露后处理原则 以HIV暴露为例： 及时处理原则 报告原则 必威体育官网网址原则 知情同意原则 卫医发〔2004〕108号 卫生部关于印发《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》的通知 如何进行局部处理？ 发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤 1.应立即挤出损伤局部的血 2.用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗， 3.用碘伏、75%酒精、3%双氧水等消毒创面 暴露后的报告 日期、时间 操作情况 暴露的情况 暴露源的情况 暴露者的情况 暴 露 类 型 暴露源轻度 暴露源重度 暴露源不明 无症状，病毒载量低 有症状，病毒载量高 污染物来源不能检测 1 级 粘膜和损伤的皮肤污染量少， 时间短 基本用药 无确定的方案：如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案 2 级 粘膜和损伤的皮肤污染量多， 时间长 基本用药 强化用药 3 级 皮肤刺割伤，伤口深，见血液 强化用药 强化用药 预防性用药程序 基本用药程序 两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天 强化用药程序 在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天 预防性用药应当在发生HIV职业暴露后尽早开始，最好1-2h内，或4h内实施，最迟不得超过24h，即使超过24h，也应当实施预防性用药。 HBV：3月、6月后检测抗-HBs HCV：暴露后4-6月内复查 anti-HCV 和 ALT HIV：暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIV 梅毒：停药后1个月、3个月进行血清检测 暴露后随访