相关护理质量管理与质量持续改进.ppt

2、标准的重要性护理 质量标准是护理 管理的重要依据，它不仅是衡量护理工作优劣 的准则，也是指导护士工作的指南。 3、护理质量指标 1、急救物品完好率达100%。 2、消毒灭菌合格率100%。 3、中医护理文件书写合格率≥90%（合格标准为90分） 4、住院患者压疮发生率0（难免性压疮除外） 5、不良事件报告率≥95%。 3、护理质量指标 6、病人健康教育覆盖率100%，知晓率≥90%。 7、危重患者护理合格率≥90%。 8、基础护理合格率90%（合格标准90分）。 9、分级护理合格率≥90%（合格标准为90分） 10、住院患者对护理工作和服务质量满意率≥95%。 3、护理质量指标 14、病房环境合格率≥90%。 15、手术安全核查率100%。 16、患者身份识别正确率100%。 17、执行医嘱正确率100%。 18、输血操作合格率100%。 四、护理质量管理 制度落实：全员交接班制度、二人查对制度、分 级护理巡视制度等。 安全管理：护理风险及并发症指南、药品安全管 理、标识管理、跌倒宣教及预案、护理不良事件“零 报告”处罚制及“缺陷风险”奖励制度、各种预案。 1、分析现状，找出存在的问题： 根据抽查资料显示，护理文书存在的主要缺陷为： (1)评估填写不及时、不真实； (2)处理医嘱和药物执行漏签名； (3)文书有涂改，字迹潦草难以辨认； (4)护理记录不及时、事后补记与前次分离，有的甚至为回顾性记录，不能动态反映病人的病情变化及治疗护理效果； (5)体温单上多天无体温等。 2. 分析产生问题的各种原因或影响因素 (1)护理人员对护理记录的重要性认识不足，加之工作中非护理性的事务增多，每天忙于应付各种治疗，未能及时记录，使记录成为一种 “包袱” (2)责任护士未实行24h负责制，晚夜班护士又忙于应付常规治疗和护理，不能及时记录各项护理活动，使记录缺乏连续性。 (3)由于专业知识层次和对新知识的学习上有差异，使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反映个体化病情。 (4)由于写作水平参差不齐，使记录的重点不突出，记录多为病人主诉、给予的治疗 ，具体实施的护理活动记录少。 (5)医护双方在收集资料过程中由于信息来源的误差，导致与医生病历记载分离或不一致。 3. 制定措施，提出行动计划 (1)完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制检查组。成立护理文书管理小组，对科室护理文书工作进行动态质量检查，并对缺陷进行分析，提出整改措施。 (2)加强学习护理文件书写标准。 (3)加强法律法规知识的学习。提高自我保护意识。 4. 实施行动计划 1、设立护理文书检查记录单，列出发生时间、发生人、缺陷内容等。 2、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的问题及时记录在该记录单上，限期改正并签名。 3、由护理文书管理小组成员每周对环节病历、每月对终末病历进行抽查，对存在的问题在护士长例会上进行书面讲评，为病区护士的书写提供标准。 6. 评估结果（分析数据） 实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制有机结合起来。 ▲自我质量检查 ，下一班负责对上一班的质量检查。 ▲科室质控护士或护士长对出科护理文书进行审签。 ▲护士长随时抽查在架病历 。 ▲重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情况 、护理记录的连续性等 ，发现问题立即将信息反馈给当事人，及时进行修改。 7、标准化和进一步推广 通过检查阶段得到了大量信息反馈 ，护士长及质控护士对结果进行分析、讨论、总结、评价 ，参照标准采取有效措施 ，突出遗留问题进入下一次“ P D C A ” 循环。 3、组织： （1）没有针头处理流程标准 （2）未定期监测 （3）缺乏有关针扎在职教育 PDCA循环管理模式理念 做一件工作首先以计划开始，不是盲目的，而是有备而战 再好的计划不执行，不统一行动，结果也为零 我们按指定的方案或按要求做事——做了又怎么样？做的好否需要检查 检查了不改善也为零，得再次确定改善的方案 PDCA循环管理模式理念 所以循环管理模式告诉我们——凡事依计划而为之 不断检讨执行的好坏是我们工作中不可缺的重要环节 只有保持不断改进的心态，我们的工作、生活才会越来越好。 进一步推论： 没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量” 护士要对质量负责对护理行为负责 护士是质量管理的最后一道屏障 护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士/帮助护士/指导护士 3、PDCA循环的特点 阶梯式运行 每转动一周就提高一步：PDCA四个阶段周而复始地运转，每循环一圈就要使质量水平和管理水平提高一步，呈阶梯式上升。PDCA循环的关键在于“处理阶段”，就是总结经验，肯定成绩，纠正失误，找出差距，避免在下一循