相关护理风险管理及防范措施.ppt

产生护理风险的原因 * 不重视护理文书的书写,缺乏随时记录的意 识 * 护患沟通不良,护士未能及时地解答一些病 人提出的问题及发现其病情变化,态度冷淡 护理风险→护理纠纷 护士服务理念未转变(2) 护理人员对自身应尽的义务认识不够,服务理念未转变 患者的需求得不到重视 护理人员的自我保护意识欠缺、法律意识淡薄 原因分析： 1.手术前医嘱抬高患肢应高于心脏，才有利于消除或减轻患肢的肿胀程度； 2.晚20：00点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士应查明原因，而不是一味给予止疼药止疼； 3.疼痛不减，医生应查明原因，不能机械的认为是手术所致疼痛，而又给予止疼针止疼； 4.患者疼痛一直未减轻，护士及医生应高度警惕发生了骨筋膜室综合症，而医生、护士疏忽了这一点，导致医疗事故的发生。 措施： 严密观察血循环和神经，包好石膏后，患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动，如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合症。何为骨筋膜室综合症：两种原因可引起骨筋膜室综合症，一是骨筋膜内肿胀、出血、压力增高，此种常见于前臂或小腿骨折；另一种是肢体包扎过紧，尤其石膏包扎。预防方法为石膏包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。  案例6：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折 患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（2）柯兴氏综合征；（3）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后，护士再巡视病房时，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，1月余治愈出院。 原因分析： 1.患者为生活不能自理的老年人，应留家属或护工24小时陪护，住院时医生、护士未向患者及家属交代清楚； 2.护士每次查房时未检查床栏安装是否妥当。 措施： 对昏迷、生活不能自理的患者，入院时医护人员应重点交代患者家属24小时必须陪护，用保护具的患者必须确保其安全。 案例7：注射胰岛素超量致患儿死亡 患儿某，4岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛素 “3u”，护士将注射牌上写的胰岛素“3u”误认为是胰岛素“3cc”而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升40个单位，3毫升即为120单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。 原因分析： 护士工作责任心不强，注意力不集中，玩忽职守，工作经验不足是造成医疗事故发生的重要原因。 措施： 1、护士在执行医嘱时有疑问或不清楚的地方，应及时与医生沟通，防范差错发生； 2、胰岛素为一种精确度很高及危险的药品，使用时应剂量准确，抽吸时用1mL注射器，以确保剂量准确。 四、护士执行医嘱不规范 医嘱是护士对患者施行治疗措施的依据 不得随意执行和篡改用法、用量或途径。这样做存在很大的安全隐患，一旦出现问题，就属于违法行为 如果护士知道医嘱有明显错误并可能会给患者造成不良后果的，而依旧执行医嘱的，护士和医生都需承担法律责任 案例1：药名查对错误 有一名产妇住院分娩，医嘱是50％葡萄糖40毫升静脉注射，值班护士以为20毫升一支安瓿的就是50％葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到10毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍末停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药是利多卡因。 案例2：药物剂量查对失误 一名1岁的患儿因呼吸道感染在一家医院治疗，医生的医嘱是庆大霉素一支，1/4肌注，护士边打针边同熟人说话，把一支全部注射了，拨针时才记起出问题，立即采取补救措施，到北京同仁医院去治疗，好在患儿没有留下后遗症。这名护士被医院除名了。 案例3：?病人姓名、床号查对失误? 1、某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿室息死亡。 2、还有一护士将本该给肺内感染患者注射的青霉素用到了支气管哮喘患者的身上，造成后者过敏性休克死亡。 五、护理文书记录不规范 病历是记录患者住院期间治疗方案、护理措施和病情变化的原始资料，一旦发生了医疗纠纷，病历即可作为法律诉讼的有效依据。 护理文书是病历的一部分，包括体温单、长临时医嘱单