石膏固定的相关护理.ppt

夹板与石膏固定后的护理 （一）石膏固定护理 石膏绷带是用熟石膏的细粉撒布在特制的稀孔纱布绷带上做成石膏绷带，用温水浸泡后，包在患者需要固定的肢体上，5~10分钟即可硬结成型，并逐渐干燥坚固，对患者起有效的固定作用。石膏绷带固定可根据肢体的形状塑行。 石膏类型 上肢石膏 石膏类型 下肢石膏 髋部石膏 躯干部石膏 夹板与石膏固定的目的 维持固定，保持患肢的特殊体位 保护患部，减轻或消除患部的负重 封闭伤口，作患部的牵引或伸展，矫正肢体畸形 适应症 禁忌症 骨折整合后的固定 关节损伤和关节脱位后的固定 周围神经、血管、肌腱断裂或损伤术后制动 骨与关节急慢性炎症的局部制动 矫形手术后的固定 全身情况差：心、肺、肾功能不全 伤口发生或疑似有厌氧菌感染 孕妇禁忌做躯干部大型石膏 年龄过大、婴幼儿、新生儿及身体衰弱者不宜做大型石膏 伤口有活动性出血者禁忌用封闭性石膏 肢体的功能位 肩关节：外展75-90° 前屈15-30° 肘关节：屈肘90° 腕关节：背屈15-30° 尺偏10° 髋关节：外展15° 屈曲15° 不旋转 膝关节：伸直或屈曲5-10° 踝关节：背屈90° 中立 拇指：对掌位 前臂：中立位 石膏固定前的护理 病人的体位：一般将患肢放在功能位 皮肤的护理：肢体皮肤清洁，但不需要剃毛。若有伤口，可用消毒纱布或棉垫覆盖，避免用绑带环绕或胶贴橡皮胶。 骨突部加衬垫 石膏型的保护 石膏固定后的护理 病情观察 皮肤护理 体位护理 石膏清洁 功能锻炼 饮食指导 常见并发症 石膏拆除 病情观察 观察皮肤温度、色泽、张力，毛细血管充盈反应、患肢感觉运动、动脉搏动及疼痛的性质，发现异常及时汇报医生。 石膏有无潮湿、污染、变形或断裂；有无过紧过松。 有无感染迹象，如有生命体征变化、石膏内异味或臭味及血象异常等。 注意评估5P症（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失）。 血液及石膏液渗出石膏外时，用笔标记范围及日期，并报告医生处理，必要时协助开窗以彻底检查。 护理措施 1.石膏固定患者应进行床头交接班，倾听患者主诉，观察肢端颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医生，并协助处理。 2.在石膏未干前搬运病人时，需用手掌托住石膏忌用手指捏压，注意保护石膏，防止变形与折断。 3.经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足根、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩两次，以促进血液循环。检查有无水肿、擦伤等早期压疮症状，防止褥疮形成。 4.加强按摩，每日两次用手指蘸50%乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环。 5.观察石膏里面切口情况。 6.在石膏干燥前要认真观察和护理，如有不恰当的搬动（8小时内勿翻身）可造成关节部位断裂或者造成石膏松动凹陷，因此在搬动时要有足够的人员协助，用力均匀；患者术后取平卧位或者健侧卧位，用枕头或者下肢垫抬高，以促进淋巴和静脉回流，促进肿胀消退；下肢石膏应防止足下垂及足外旋，同事冬季注意患肢的保暖，避免冻伤。 功能锻炼 术后早期做石膏固定内的肌肉等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩。 做健康肢体的主动活动及石膏固定外的正常关节活动。 石膏拆除后重点做石膏固定部位的关节活动。 饮食指导 因为长期卧床，病人容易出现弥散性、废用性脱钙，以致大量钙从肾脏排出，可诱发肾结石，因此应多饮水，适当补充钙质（如小虾米皮、贝壳类、牛奶等）及维生素，以促进骨折早日康复；因骨折患者在伤口愈合过程中需要消耗大量的蛋白质和能量，因此要多进食富含蛋白质的食物，同时要少食产气的食物，减少腹胀的发生。切忌在整个过程中要忌食油腻、酸辣等刺激性的食物，同时要禁止吸烟。 常见并发症 骨筋膜室综合征:由于包扎过紧或肢体出现进行性肿胀时（尤其是前臂或小腿肌群），出现肌肉缺血、坏死，进而发生缺血性痉挛，甚至肢体坏疽。 压迫性溃疡：由于石膏凹凸不平或者关节塑性不好所致。一般变现为局部持续性疼痛，溃疡形成或局部坏死后，石膏局部有臭味或分泌物，应及时开窗检查进行处理。 骨质疏松：大型石膏固定后，固定范围广泛，时间较长，缺乏功能锻炼发生废用性骨质脱钙骨质疏松。 化脓性皮炎：由于石膏的刺激引起的葡萄球菌感染所致。 坠积性肺炎：加强翻身，鼓励咳嗽及化痰；定时协助翻身，拍背；服用祛痰药物，进行雾化吸入或体位引流。 肌肉萎缩：加强功能锻炼。 关节僵硬：主动或被动锻炼（CPM） 石膏综合症:躯干部的石膏包扎发生腹部疼痛，肠道胀气或者肠梗阻的症状。（饮食要少量多餐；促进排便；灌肠；肛门排气） （二）夹板固定后的护理 小夹板固定是利用具有一定弹性的木柳板、竹板或塑料板制成的宽、长合适的夹板。在适当部位加以固定。其具有固定可靠、骨折愈合快、功能恢复好、治疗费用低等