硬膜外血肿护理和查房.ppt

硬膜外血肿护理查房 十七区 沈雅芳 定义硬膜外血肿:硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿(王忠诚 ．王忠诚神经外科学) 发生机制 多因头部受过外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致，血肿一般发生在受力点及其附近 临床表现 硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤有关。 1、意识障碍 2、神经系统症状 3、颅内压增高 病人信息 床 号：17Q1床 姓　　名：赵天军 性　　别：男 年　　龄：50 入院日期：2015-03-27 20:56 诊断 1.双侧额部硬膜外血肿 2.创伤性蛛网膜下腔出血 3.额骨骨折 4.双侧颞骨骨折 5.双侧眶骨骨折 6.颅底骨折 7.左颧弓骨折 8.两肺挫伤 9.左侧第3、5、6、7、8肋骨骨折 10.下颌骨骨折 病史 2015-03-27------2015-04-15 2015-03-27 21:30 患者因“车祸致头胸部外伤伴神志不清1小时余”经急诊处理后平车推入我科，现患者神志镇静中，双侧瞳孔不等大，3.5/2.0mm，对光反应消失。带入气切套管，气道内分泌物为血性粘痰，粘稠度Ⅱ度，即刻予气切处接呼吸机辅助呼吸西门子 SIMV+压力支持 FiO2：50%，PEEP:5cmH2O,f：8d/min,VT:400ml，带入右上肢外周静脉留置针，予丙泊酚已5ml/h泵入，带入保留导尿管，引出血性尿液，左上肢与左下肢夹板固定中，Braden评分10分，Autar评分11分。 T 38.0 ℃ P 90 次/分 R 20 次/分 Bp 154 / 86 mmHg 颈项抵抗；四肢刺痛后屈曲，肌张力正常；生理反射存在，双侧巴氏征阳性。 02:00 体温39.6 ℃遵医嘱予复方氨林巴比妥2ml肌注， 复测体温39.4℃。 07:00 SAS评分4分 NS50ml+右美托咪啶0.2mg以5ml/h泵入。 2015-03-29 08：10 遵医嘱暂停右美托咪啶静脉泵入。 09：30 予暂停呼吸机辅助呼吸，改气切处面罩吸氧，流量5L/min。 10:40 患者心率快，血压高，呼吸急促，脉氧下降，予呼吸机辅助呼吸，右美托咪啶以5ml/h泵入。遵医嘱地佐辛5mg肌注。 12:40 患者安静，予暂停呼吸机辅助呼吸，改气切处面罩吸氧，流量5L/min。 19:00 患者心率快，血压高，呼吸急促，脉氧下降，予呼吸机辅助呼吸。 21:00 患者烦躁，遵医嘱予右美托咪啶以6ml/h泵入。氯丙嗪，异丙嗪各25mg肌注。 22：00 患者安静入睡。 2015-03-30 10:00 予右侧鼻腔置入胃管，刻度为60cm。 10:05 予暂停右美托咪啶泵入。 11:30 输注A型Rh阳性（+）红细胞3u，血浆300ml。 21:00 患者烦躁，遵医嘱予右美托咪啶5ml/h泵入。 2015-03-31 08:30 予暂停右美托咪啶泵入。 10:10 予开塞露40ml灌肠，解出黄色大便约200g。 11:30 患者患者心率快，呼吸急促，出现人机对抗，遵医嘱予右美托咪啶以8ml/h泵入。 12：30 患者安静，予暂停呼吸机辅助呼吸，改气切处面罩吸氧，流量5L/min，暂停右美托咪啶泵入。 13:05 患者烦躁，心率快，呼吸快，遵医嘱予地佐辛1支+NS50ml以3ml/h静脉泵入。 18:00 患者左臂，前胸出现红疹，遵医嘱予地塞米松10mg静推后，红疹消退。 2015-04-01 15：30 左上肢石膏托固定，左下肢胫骨结节牵引。 16:30 在局麻下行左侧胸腔穿刺置管术，深度10cm，外露10cm，引出血性液体 2015-04-02 23:00 患者呼吸急促，遵医嘱予生理盐水100ml+多索茶碱0.3g以120ml/h泵入。 00:30 患者呼吸较前减慢。 2015-04-10 21:00 患者腹泻，遵医嘱予易蒙停2粒鼻饲。 2015-04-11 11：00 医师予拔出左侧胸腔引流管，穿刺伤口处敷料覆盖，无渗血、渗液。 2015-04-15 08:30 患者在全麻下行左股骨干骨折复位内固定术，桡尺骨干骨折切开内固定术。 13:50 患者术毕回室后即可予即刻予气切处接呼吸机辅助呼吸西门子 SIMV+压力支持 FiO2：40%，PEEP:5cmH2O,f：15d/min,VT:400ml。左上肢予弹力绷带固定，软枕抬高，左下肢皮下负压引流管一根，引出血性液体，输入A型Rh（+）血浆300ml。 胫骨结节牵引 骨牵引：是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。(外科护理学） 定义：