社区高血压相关护理.ppt

一、概述 2、高血压病因、病理 3、高血压临床表现 4、规范化治疗：非药物治疗 、药物治疗 改变不良生活方式的益处 ? 非药物治疗的指导 首先简单评估病人： 1．血压情况：目前的血压水平、既往的血压水平、最高血压水平和高血压的病程等。 2. 有无其它可改变的心血管病危险因素，如吸烟、酗酒、缺乏体力活动、高盐和高脂肪饮食、血脂异常、血糖异常、超重或肥胖等。 3．有无心、脑和肾等靶器官损害。 4．有无其它慢性疾病，如支气管哮喘、痛风、 肝肾功能不全等。 5. 药物应用情况 6. 家庭和社会的支持度 7. 经济状况：治疗费用 然后： 1）设定具体目标； 2）细化目标并列出达到目标的方法和途径； 3）执行行动计划； 4）必要时进行调整； 5）对已执行的计划给以肯定。 举例：林先生，42岁，公司经理，身高172cm，体重93kg，吸烟史20年，平时运动较少，上月两次血压156/96mmHg，此次血压150/90mmHg，医生建议首先进行非药物治疗。林先生也非常渴望通过生活方式的改善来降低血压。 第一步：设定目标 责任医生为林先生进行了诊断和评估分级，确定非药物治疗的指导，林先生也意识到自己平时运动较少，希望将“增加体育锻炼”作为自己控制血压的首要目标。 第二步：分解目标增加体育锻炼可通过以下几种方式： 1）快走（步行）30分钟，每周4-5次； 2）爬楼梯20分钟，每周3-4次； 3）游泳或爬山1小时，每周2-3次。 通过交谈，了解到林先生平时工作很忙，周末经常加班，自驾车上下班，单位和家的距离约3公里。根据林先生的情况，决定将周一至周五“步行上班”作为最近三个月的目标。 第三步：执行行动计划 如果制定的行动计划切实可行，完成它通常非常容易。往往需要得到家人和朋友的支持和帮助。要遵循循序渐进的原则。第一周先有1天步行上班，以后每周增加1次，在4周内达到目标（每周4-5天步行上班）。 第四、五步：调整计划，肯定行为 计划执行一段时间后，如果没有困难，就按照计划执行。如果没有达到预期的目标，就要进行适当的调整。 诱导病人去发现自己行为带来的益处，这样病人才有可能坚持下去。比如林先生锻炼了一段时间后，可以让他仔细回顾一下和锻炼前相比都有哪些改善，林先生可能感觉精力更充沛，体重和血压有下降趋势，他就会肯定自己的行为并持之以恒。 高血压的药物治疗 高血压药物治疗的原则 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压 个体化治疗 降压药物的选择（1） 高血压治疗主要目标： 是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 首要目标：血压＜140/90mmHg 糖尿病： 血压＜130/80mmHg 肾病： 血压＜130/80mmHg 尿蛋白＞1g/24h：血压＜125/75mmHg 老年高血压：收缩压＜150mmHg（如能耐受，可进一步降低） 高血压治疗主要目标： 是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 首要目标：血压＜140/90mmHg 糖尿病： 血压＜130/80mmHg 肾病： 血压＜130/80mmHg 尿蛋白＞1g/24h：血压＜125/75mmHg 老年高血压：收缩压＜150mmHg（如能耐受，可进一步降低） 高血压急症 处理原则： 不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。 视情考虑口服或舌下含化短效降压药，如非洛地平、卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。 应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上1小时血压下降20%～25%；2-6h 降至160/100mmHg。 高血压危象抢救流程 ：需紧急降压治疗（血压200~270/120~160mmHg) 紧急处理:1.吸氧：保持血氧饱和度95%以上 2.呋塞米：20～40mg 静脉注射 3.硝酸甘油：0.5mg 舌下含服或 5ug/min 静脉滴注 4.硝普钠：