神经内科疾病相关护理常规.ppt

神经系统疾病护理常规;一、入院一般护理常规 二、神经系统疾病观察要点及护理　　　　　 三、脑梗塞或脑出血病人的护理 四、出院护理常规;　　　　　入院一般护理常规 1 接到入院通知后,根据病情准备床位及物品 ,对急诊及危重 病人 应根据病情做好相应的抢救准备 2 病房护士应与处置室护士做好交接工作,并主动热情接待 病人,护送到指定床位. 3 责任护士首先应做好自我介绍,并为病人及家属做入院介 绍。 （1）介绍主管医师及相关护理人员。 （2）介绍住院规则及有关病室制度。 （3）协助病人及家属熟悉病室环境及同室病人。 4 建立病历、诊断卡、床头卡、测体温（T)、脉搏(P)、呼 吸(R)、 血压(BP)、身高、体重，做好相应记录。 ;;　　神经系统疾病观察要点及护理;咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉 二、瞳孔：正常瞳孔直径 2-5mm ，对光反应灵敏。严重颅内压增高出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时出现昏迷；当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直，表示为脑疝晚期。 三.生命体征：重危或脑室引流手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。丘脑下部损伤，体温常明显升高。 ? 1.正常人在安静状态下，脉搏为60—100次／分(一般为70—80次／分)。当心功能不全、休克、高热、严重的贫血和疼痛、甲状腺危象、心肌炎，以及阿托品等药物中毒时，心率和脉搏显著加快。当颅内压增高、完全性房室传导阻滞时，脉搏减慢。?;2??血压(指肱动脉压)是衡量心血管功能的重要指标之一。当收缩压和舒张压均低于正常值下限(80／60毫米汞柱)时，应考虑可能为急性周围循环衰竭、心机梗塞、心脏衰竭、急性心包填塞等。当高血压脑病或颅内压增高时，血压常在200／120毫米汞柱以上。 3.??正常人在安静时，呼吸均匀，为16—20次／分。若超过24次／分，即为呼吸过速，如在严重的肺部病变、心力衰竭、高烧、贫血时。低于10次／分，称为呼吸过缓，常见于安眠药中毒和颅内压增高等。人们练气功时，呼吸显著地深长，有时竟在10次／分以下， ;四、头痛（头痛的分类 ）;五、肢体活动情况及肌力状况(如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状)。 　根据肌力的情况，一般均将肌力 以下六级： 　0级　完全瘫痪，不能作任何自由运动。　　　　Ⅰ级　可见肌肉轻微收缩。 　Ⅱ级　肢体能在床上平行移动。 　Ⅲ级　肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 　Ⅳ级　肢体能做对抗外界阻力的运动。 　Ⅴ级　肌力正常，运动自如。;　 护理措施 一、卧位：取头高位 15-30 度，以利颅脑静脉回流；昏迷患者取半卧位（昏迷体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎发生的机会；休克或者取平卧位。 二、呼吸道护理： 1 、多采用半俯卧位或侧卧位。 2 、每 2 小时翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎。 3 、及时清除呼吸道和口腔分泌物。 4 、舌后坠阻塞气道时，改半俯卧位或放置咽部通气管。 三、五官护理： 1 、口腔，昏迷患者用 3% 过氧化氢或 0.1% 呋喃西林清洗口腔每天 2 次，预防口腔炎或腮腺炎。 2 、脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或纱条紧塞，注意保持鼻腔清洁，外耳道用乙醇棉签清拭后用无菌敷料覆盖，并及时更换。 3 、眼，昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难，三叉神经损伤患者角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。每日定时以抗生素液点眼。必要时将眼睑暂时缝合。 　　　;四、泌尿系护理：昏迷或脊髓伤患者经常有尿潴留或尿失禁，安放留置导尿管时注意无菌操作，每日以 1 ： 5000 呋喃西林溶液冲洗膀胱一次，每周更换导尿管一次。 五、便秘：应用缓泻剂，如白色合剂、液状石蜡，或用开塞露。必要时戴手套挖出干结大便。 六、防止坠床：意识朦胧和躁动不安患者应加置床挡，酌情应用镇静剂，必要时用保护带或束缚肢体。 七、精神护理：对患者进行安慰和鼓励，有精神症状者，防止自伤或伤人。 八、高热、气管切开术、癫痫、褥疮等按照各自护理常规护理。 ;　脑梗塞或脑出血病人的护理 （一）执行一般护理常规。 (二)急性期卧床休息 (脑出血急性期床头抬高15—30度，避免移动头部和不必要的操作;脑梗塞取平卧位保持脑部血液循环,蛛网膜下腔出血者卧床4～6周，复发者延长8周，每2～4h翻身1次 ) (三)如有缺氧，给予氧气呼吸，保持呼吸道畅通。 (四