神内2：脑梗死病人的护理和查房--王雪.ppt

;脑血管疾病概述;脑血管疾病（CVD）是指在脑血管病变或血流障碍的基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。 脑卒中（stroke）是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。 短暂性脑缺血发作（TIA）;;二、脑血管疾病的分类;三、脑的血液循环 1、脑的血液供应; 颈内动脉系统：供应眼 部和大脑半球前3/5部分 椎-基底动脉系统： 供应大脑半球后2/5 （枕叶及颞叶内侧）、 丘脑、内囊后肢后1/3、 全部脑干和小脑的血液 ;脑底动脉环(Willis环);;1）脑部代谢特点： 血流丰富：800-1000ml/min,占每分心搏出量的20%； 无葡萄糖和氧的储备，对缺血缺氧性损害十分敏感。 2）脑血流调节： 自动调节（Bayliss效应）：60-160mmHg;血管壁病变：以AS所致的血管损害最常见 血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等 血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。 其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等 ;心脏病 ;五、脑血管疾病的预防 早期检查； 防治危险因素； 药物预防（如选用阿司匹林）;脑卒中预防 ;脑梗死 ;脑血栓形成（CT）:即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死。 是脑梗死中最常见的临床类型，在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。 ;（一）病因与发病机制 ;（二）病理改变;（三）临床表现 ;2、临床类型;（四）实验室及其他检查;;（五）诊断要点;（六）治疗要点;1.急性期治疗 （1）溶栓治疗 ;;（3）防治脑水肿 发病后3-5天达高峰 高颅压征象：剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍 甘露醇;（4）控制血糖 （5）抗血小板聚集 （6）抗凝治疗 （7）脑保护治疗 （8）高压氧舱治疗 （9）中医中药治疗 （10）外科或介入治疗 （11）早期康复治疗;2.恢复期治疗;（七）预防措施;脑栓塞;;临床表现 1、任何年龄均可发病； 2、安静与活动时均可发病，以活动中突然发病常见； 3、起病急，症状常在数秒至数分钟内达高峰； 4、以偏瘫、失语等局灶定位症状为主要表现； 5、多有导致栓塞的原发病和同时并发的脑外栓塞的表现。;治疗要点 1、脑栓塞治疗 心源性栓塞 感染性栓塞 脂肪栓塞 空气栓塞 2、原发病治疗 3、抗凝和抗血小板聚集治疗;病人病情介绍：;;病情变化过程：;;;;;;;;2014.3.12 行膀胱冲洗治疗，治疗后出现盆腹部憋胀，怀疑尿滁留，请泌尿外科会诊。 2014.3.13 患者系大面积脑梗死恢复期，现患者反复肺部感染复查血象下降，考虑明日出院，转入康复医院继续治疗。;【常用护理诊断/问题】;【护理目标】;【护理措施】;;预防压疮的护理 1、至少每两小时翻身一次 2、保持患者皮肤和床单被服的干燥 3、保持床单位整洁、平整、无皱褶、无渣屑 4、使用气垫床 5、经常检查按摩受压部位 6、加强营养;营养失调 低于机体需要量 1、病情观察 2、遵医嘱经静脉合理补液 2月24日16:03 氨基酸18AA注射液250ml加入氯化钾注射液6ml静脉滴注 2月26日11:57乳酸钠林格??射液A500ml静脉滴注 3、口服富含所缺乏离子的药液-口服补液盐、果汁等 ;躯体活动障碍的护理 1、生活护理 预防压疮、深静脉血栓的发生 2、安全护理 为患者拉起床档，防止发生坠床；患者下床应有人陪护，防止跌倒的发生 3、康复护理 尽早进行康复锻炼 4、心理护理 ;语言沟通障碍的护理 1、心理护理 2、沟通方法指导 3、语言康复训练;心理护理 1、多与患者沟通交流 2、帮助其建立恢复健康的信心 3、进行及时有效的心理疏导;【护理评价】;【健康指导】;思考题