神经外科肠内营养相关课件.ppt

早期肠内营养新理念 一.概述 二. 肠内营养的发展 三.肠外营养的弊端 四．肠内营养的临床应用 五．肠内营养的优点 六.肠内营养的常见并发症及处理原则 七.神经外科患者肠内营养制剂 一.概述 1. 营养是生命的物质基础，在疾病的治疗过程中，营养不良会降低机体抵抗力，减弱病人的手术和麻醉耐受能力，增加并发症的发生率和疾病死亡率。延长病人的住院时间，最终导致医疗成本和费用的进一步提高。然而，目前临床住院病人营养不良和医源性营养不良的现象比较突出 一.概述 二. 肠内营养的发展 三.肠外营养的弊端 四．肠内营养的临床应用 五．肠内营养的优点 六.肠内营养的常见并发症及处理原则 七.神经外科患者肠内营养制剂 二. 肠内营养的发展 肠内营养(enteral nutrition，EN)于20世纪 70年代在中国开始被应用于临床。 2O世纪60年代，在欧洲和美国肠外营养(par—enteral nutrition，PN)已被较普遍地应用于临床，在北京和上海PN也被应用于极少数患者。其方法是经中心静脉途径为机体提供糖、氨基酸和长链脂肪乳胶等代谢底物。 ③ 近30年来，PN和EN已经成为临床医学的重要发展领域之一，同时也促进了包括危重症医学在内的很多新学科的发展。然而，随着时间推移，人们开始观察到由于不恰当的应用营养支持导致的不良后果。 一.概述 二. 肠内营养的发展 三.肠外营养的弊端 四．肠内营养的临床应用 五．肠内营养的优点 六.肠内营养的常见并发症及处理原则 七.神经外科患者肠内营养制剂 三.肠外营养的弊端 　　 　　　　 1991年《新英格兰医学杂志》(NewEngland Journal of Medicine)发表的随机对照研究发现，术前无营养不良的手术患者接受PN后其临床结局并无改善，甚至感染并发症的发生率更高 。 　　　 该研究第一次对夸大营养支持临床有效性的传统观念提出了挑战。这个研究的重要性在于明确的把营养支持的适应症与营养评价联系了起来。 肠外营养的弊端主要包括： 感染 糖代谢紊乱、血电解质平衡紊乱 消化道溃疡 费用高 所以，肠外营养而论，只有严重营养不良的病人，同时又存在胃肠功能衰竭时（不能进行肠内营养者），才宜使用肠外营养药支持，并可获得临床效益。 一.概述 二. 肠内营养的发展 三.肠外营养的弊端 四．肠内营养的临床应用 五．肠内营养的优点 六.肠内营养的常见并发症及处理原则 七.神经外科患者肠内营养制剂 四．肠内营养的临床应用 颅脑外伤(最常见) 颅脑肿瘤昏迷病人 高血压脑出血 脑动脉瘤 蛛网膜下腔出血 …… 4.肠内营养治疗时间的选择 当需要营养支持时，只要病人能够耐受，就应使用肠内营养 中度或重度脑损伤病人应在早开始营养支持 一般颅脑损伤早期（脑外伤48~72小时）就可开始 6.输 注 速 度 开始时滴注速度较慢，为25-40毫升/小时。 胃内喂养开始时，每3-4小时检查病人的耐受性（如胃储留量）。 空肠喂养，每4-6小时诊视病人1次。 如病人无不适，可每12-24小时增加500毫升。一般逐渐增加输注速度至100-125毫升/小时。 用肠内营养输液泵（复尔凯800）控制下24小时持续输注为佳。 一.概述 二. 肠内营养的发展 三.肠外营养的弊端 四．肠内营养的临床应用 五．肠内营养的优点 六.肠内营养的常见并发症及处理原则 七.神经外科患者肠内营养制剂 五．肠内营养的优点 肠内营养可增加蛋白质含量改善负氮平衡 一.概述 二. 肠内营养的发展 三.肠外营养的弊端 四．肠内营养的临床应用 五．肠内营养的优点 六.肠内营养的常见并发症及处理原则 七.神经外科患者肠内营养制剂 常见并发症: 胃肠道并发症－恶心,呕吐,腹泻 感染性并发症－吸入性肺炎,污染 机械性并发症－喂养堵管 代谢性并发症 精神心理并发症 一.概述 二. 肠内营养的发展 三.肠外营养的弊端 四．肠内营养的临床应用 五．肠内营养的优点 六.肠内营养的常见并发症及处理原则 七.神经外科患者肠内营养制剂 结论: 早期即行肠内营养，逐渐过渡到完全肠内营养；应激期适当减少葡萄糖的供给，可提高脑外科危重病人的救治成功率，降低并发症和病死率。 谢谢!! 1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方 腹泻 腹胀 肠蠕动亢进 胃肠道并发症-腹泻 与管饲喂养有关 原因 应用含纤维配方 灌注速度由低到高 卫生规范的操作 尽可能用等渗配方 应用水解程度更高的配方 应用不含乳糖的配方 应用低脂配方 延缓胃排空 将配方稍加温