科学测量质量 证据改善相关护理 1.ppt

学测量质量 北京大学公共卫生学院 卫生政策与管理系 简伟研 证据改善护理 质量是管理的一个好抓手，但什么是质量管理的抓手？ ·谁在影响质量？ ·通过什么影响质量？ ·如何知道质量发生了变化？ 诊疗护理服务资源 医院和病房环境 护理规范 诊疗常规 病人 诊疗护理服务资源 医院和病房环境 护理规范 诊疗常规 病人 提供服务 整合利用 融入 安全 舒适 经济 有效 诊疗护理服务资源 医院和病房环境 护理规范 诊疗常规 病人 后续康复 持续关注 诊疗护理服务资源 医院和病房环境 护理规范 诊疗常规 病人 整合利用 融入 照顾、关注、提醒 评估、判断、选择 提供服务 恰当、规范、充分 资源配置状况 品质 ·测量结果 ·监控过程 ·观察生产者 数量、结构、状态 影响结局的关键节点 与结构和过程密切相关的健康指标 质控的一般思路 结构 过程 事前安排 事中监控 事后评估 结果 结构面的安排 标配 实际 资源量 实际 需求量 床护比1:0.4? 其他经验值？ …… 现有一线护士数 经验？同行推荐？标准工作量折算出来的护士数？ 执业环境 案例：某医院2015年9月1日白班各护理单元的护患比 问：为什么做这样的安排？ 答：根据护理工作的需要。 问：如何知道这种需要？ 答：通常靠经验和感觉。 过程面的监控 工作类别 管控点举例 一般护理 卧位是否合适、皮肤是否清洁、管道是否安全…… 护理操作的规范和完备，如用药的三查七对、手卫生…… ICU 机械通气的波形，可以发现患者是否有效通气，人机是否同步，模式和参数是否合适……尿管固定、会阴部清洗、尿道口消毒等措施是否到位 …… 接触病人前、无菌操作前、接触体液后、接触病人后、接触环境后 结果的评估 疾病 治愈/好转/无效/死亡 医院获得性问题 与护理工作密切相关、护士“先知先觉”、经过护理人的努力可以改变的 与护理工作密切相关、护士“先知先觉”、经过护理人的努力可以改变的 案例：某医院综合ICU置管管理的信息采集 2015年2月 管道名称 UEX例数 当月导管 留置日数 UEX发生率 （例数/留置日数） 当月导管 置管例数 UEX发生率 （例数/置管例数） 胃管 3 263 11.4‰ 64 4.7% 尿管 3 363 8.3‰ 99 3.0% 深静脉置管 1 117 8.6‰ 48 2.1% 气管插管 0 144 0 62 0 案例（续）：某医院综合ICU四种管路UEX发生率及持续监控 尿管UEX率(‰) 胃管UEX率(‰) ICU病人平均约束天数 ICU病人院内感染发生率 ICU病人院内UEX率 控制约束使用后ICU病人院内UEX率 案例：六家医院部分结果指标的比较（2015.9-10） 非计划拔管的发生率 工作时间5年以上护理人力占比 案例：非计划拔管与护理人力结构的关系分析 ——基于六家三级综合医院的ICU质控数据 非计划拔管的发生率 工作时间5年以上护理人力占比 案例：非计划拔管与护理人力结构的关系分析 ——基于六家三级综合医院的ICU质控数据 院内感染 问题和展望 结构面中护理人力的“标配”是否足以指导实践？人力配置的实践除了依靠经验以外，有没有改进空间？改进的空间在哪里？ 过程面的质控是否有标准？“现场质控依赖于质控者的眼光和能力”。护理管理者现场质控时如何掌握这些标准？ 结果指标的测量可靠吗？关键看有没有充足而准确的数据以及有没有恰当的方法 从各国的实践来看，无论是结构面、过程面和结果面的质量控制，基础数据是关键。而且，越来越多的人认为，护理在驱动质量改善，因为大多数的数据可以来自护士 问题和展望 证据 结构 过程 结果 改善 改变 改变 改善 改变 改善 成效 碰撞 分享 问题和展望 证据 更多实践、更多证据、更多改善 结构 过程 结果 改善 改变 改变 改善 改变 改善 成效 碰撞 分享 更多的价值 * * * *