第12章 生命体征的评估及相关护理.ppt

学习目标 本章重点 1、稽留热、弛张热、间歇热、间歇脉、脉搏短绌、潮式呼吸、间断呼吸、呼吸困难、高血压、低血压的概念； 2、体温、脉搏、呼吸、血压的正常范围、测量方法及注意事项；高热病人和呼吸困难病人的护理。 本章难点：体温单的填写和绘制，脉搏短绌的测量技术。 第一节 体温的评估及护理 一、正常体温及生理性变化 （一）正常体温 　　　　成人体温正常范围及平均值 （二）生理性变化 体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现生理性波动，但其变化范围很小，一般不超过0.5~l.0℃。 1. 昼夜变化 2. 年龄差异 3. 性别差异 4. 运动状态 5. 用药作用 二、异常体温的评估及护埋 (一) 体温过高 体温过高又称发热。指机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。当体温上升超过正常值的0.5℃或一昼夜体温波动在l℃以上即可称为发热。 　　1．临床分级(以口腔温度为例) 低 热：37.5～37.9℃ 中度热：38.0～38.9℃ 高 热：39.0～40.9℃ 超高热：41℃以上 　　　2．发热过程 （1）体温上升期：产热大于散热 （2）高热持续期：产热和散热在较高水平上趋于平衡 （3）退热期：散热增加而产热趋于正常 　　 　3. 常见热型 临床上把各种体温曲线的形态称为热型。　　　　不同的发热性疾病可表现出不同的热型，加强观察有助于疾病的诊断。常见热型如下: （1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）不规则热 　　4. 护理措施 （1）降低体温 （2）病情观察 （3）维持水、电解质平衡 （4）补充营养 （5）休息 （6）预防并发症 （7）心理护理 （二）体温过低 　 体温低于正常范围称为体温过低。若体温低于35℃以下称为体温不升。常见于早产儿、重度营养不良及极度衰竭的病人。此外，长时间暴露在低温环境中使机体散热过多过快，导致体温过低；颅脑外伤、脊髓受损、药物中毒等导致的体温调节中枢功能受损也是造成体温过低的常见原因。体温过低是一种危险的信号，常提示疾病的严重程度和不良预后。 　　 1. 临床分级(以口腔温度为例) 　　　 　　　　　　　　　　　　 轻度：32～35℃ 　　　　 中度：30～32℃ 　　　　重度：30℃，瞳孔散大， 　　　　　　　　　　　　　　　对光反射消失 　　　　 致死温度：23～25℃ 　 2. 临床表现 体温过低时病人常有体温不升、皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等。 3. 护理措施 （1）保暖措施 （2）观察病情 （3）病因治疗 （4）随时做好抢救准备工作 三、体温测量技术 (一) 体温计的种类及构造 1. 玻璃体温计 2. 电子体温计 　 　　　　　3.其他 （二）体温计的消毒与检测 　　1．体温计消毒法 为了防止交叉感染，用后的体温计应进行消毒处理。 　　（1）口表、腋表消毒法：使用后即浸泡于消毒液