第2节 心力衰竭患者的相关护理 Jane.ppt

治疗要点 （一）治疗目标和原则 目标：改善或消除症状，提高运动耐力和生活质量；防止和延缓心室重构；降低住院率和死亡率。 原则：去除病因和诱因；改善生活方式；减轻心脏负荷；增强心肌收缩力。 （二）治疗方法 1.去除病因和诱因 2.改善生活方式 戒烟、戒酒、控制体重、限制钠盐、适量运动，充足睡眠，保持心情愉悦。 3.药物治疗 （1）利尿剂（最常用） 减少水钠潴留，减轻心脏负荷 1）噻嗪类 双克/中效排钾/轻度心衰首选 口服 2）袢利尿剂 呋塞米（速尿）强效排钾/急性或重度心衰/口服或静注 3）保钾利尿剂 螺内酯（安体舒通）/氨苯蝶啶、阿米洛利 （2）RAAS抑制剂 1）ACEI 扩张血管，减轻心脏后负荷；延缓心室重塑，改善远期预后，降低死亡率 卡托普利 贝那普利 2）ARBs 氯沙坦 坎地沙坦 （3）β受体阻滞剂 抑制交感神经兴奋性 美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛 小剂量开始，不宜突然停药 长期维持，2～3月后症状开始改善 禁用于支气管哮喘患者 （4）正性肌力药 1）洋地黄类药物 增强心肌收缩力、减慢心率与传导 适应症：心腔增大、舒张期容积明显增加的慢性充血性心力衰竭（心房颤动） 肺源性心脏病慎用 肥厚性梗阻型心肌病、Ⅱ度以上房室传导阻滞、病窦、单纯重度二狭、心肌梗死头24h内禁用 常用制剂 地高辛，口服，中效，维持量法 毛花苷丙（西地兰），稀释后静注，5～30min起效 毒毛花苷K，稀释后静注，5～30min起效 2）非洋地黄类正性肌力药 肾上腺素能受体兴奋剂 多巴胺 小剂量 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶峰抑制剂 米力农 短期应用 （5）其他药物 硝酸酯类 降低心脏前负荷 硝普钠 同时降低心脏前后负荷 钙通道阻滞剂 护理诊断★ Nursing Diagnosis 气体交换受损 体液过多 有皮肤完整性受损的危险 活动无耐力 潜在并发症：洋地黄中毒 焦虑 护理措施 ★ 1.休息与活动 评估 心功能状态，确定活动受限原因 解释 告诉病人休息是心衰的一种基本治疗，解释适量活动的重要性 体位 高枕卧位或半卧位，端坐呼吸者可使用床上小桌，必要时双腿下垂 活动计划的制定 心功能分级 循序渐进 个体化 保暖 活动过程中监测 脉率明显增快、并出现呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳应停止活动 （一）一般护理 2.饮食 适量热量易消化、低盐（5g/d）、限制含钠高的食物，服利尿剂者可适当放宽易消化、少量多餐（避免饱餐） 补充营养 高蛋白高维生素 根据血钾的情况决定是否补钾 适当纤维素饮食，保持大便通畅 （二）病情观察 生命体征、心衰的症状和体征、并发症表现、实验室检查（血气分析、电解质） （三）氧疗 一般2-4L/min，可鼻塞吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧。 严格控制输液速度和总量 1.洋地黄类药物 注意点：①个体差异很大,老年人、心肌缺血缺氧、低钾低镁血症、肺心病等慎用或不用；②不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮、肾上腺素合用，以免增加药物毒性；③注意肝，肾功能 解释 （四）用药护理 严格按医嘱给药 地高辛：给药前“一问二测”（问消化道症状，测脉率和脉律）；西地兰：稀释后缓慢静注 监测疗效 疗效：呼吸困难减轻、紫绀减轻，心率减慢，食欲好转，尿量增多和体重减轻，肺部啰音减少 严密监测不良反应，及早发现中毒反应 ①胃肠道反应 最早，最常见，但无特异性 ②心脏毒性 最重要的中毒反应是各类心律失常（室性期前收缩二联律或者三联律） ③神经系统表现 色视（有特异性，但阳性率较低） 心电监护、血药浓度监测等 一旦发生中毒，立即协助处理 ①停用洋地黄； ②停排钾利尿剂； ③根据病情决定是否补钾； ④纠正心律失常：快速型首选苯妥英钠或利多卡因，缓慢型可用阿托品或临时起搏（一般不需） 2.利尿剂 给药时间 早晨或白天 速尿推注避免过快 药物疗效监测 尿量、水肿情况、血压 药物副作用 水电解质紊乱（血钾） 其他药物 ACEI 干咳 高血钾 扩血管药物注意监测血压 休息和体位、饮食、输液护理、利尿剂应用护理、皮肤护理、水肿监测等 （五）水肿的护理 对心衰患者进行健康教育有非常重要的意义。 包括：疾病知识、饮食、休息与活动、避免诱因、保持大便通畅、用药指导、病情自我监测等。 （六）健康教育 任务2 急性心力衰竭患者的护理 Nursing of Acute Heart Failure Patient 工作任务描述 护士夜间巡回病房时，发现一患者突然坐起，并出现