第4章-相关护理理论张萍.ppt

（一）压力源 个体内压力源 人际间压力源 个体外压力源 压力源 内在的：来自个体内与环境有关的压力 来自于两个或多个个体间 发生于体外，距离比人际间压 力源更远 能引发紧张和导致个体不稳定的所有刺激。压力源分为三种： （1）个体内的：是指来自于个体内部的与内环境有关的压力，如忧郁、愤怒、自我形象改变、焦虑、疼痛、紧张、失眠等。 （2）人际间的：是指来自两个或多个个体之间的压力，如夫妻之间、父母与子女之间、上下级之间、医护理人员与病人之间等出现的关系紧张或角色期望冲突等。 （3）个体外的：是指发生于体外的、距离人际间压力更远的压力，如失业、经济状况欠佳、环境陌生等。 （二） 人的防御系统 基本结构 抵抗线 （lines of resistance） 正常防御线 （normal line of defense） 弹性防御线 （flexible line of defense） 1、基本结构：核心部分，能量源 2、弹性防御线：机体的缓冲过滤器 3、正常防御线：人在生命历程中所建立起 来的健康状态 4、抵抗线：保护基本结构 弹性防线（易变防线） 最外层虚线圈为弹性防线，又叫应变防御线。它位于机体正常防线之外，以缓冲来保护机体正常和稳定状态，充当机体的缓冲器和过滤器，常常处于波动之中。 易变防线 此道防御线力图使机体免受压力的侵害，免于产生压力反应或症状。 弹性防线与正常防御线之间的距离越大，则对所提供的对抗压力源的保护作用越大，反之，如果两条线之间的距离越小，则所提供的保护作用越小。 弹性防线受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等因素的影响。弹性防线的主要功能是防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线。 正常防御线 位于易变防线和抵抗防线之间 这是护理对象系统的第二道防御机制，以保护护理对象系统的正常状态。 正常防线可以扩张和收缩，扩张反映着健康的增进，收缩反映着健康的衰退，与弹性防线相比，这种变化速度要慢。如果压力源侵犯到正常防线，个体可表现出稳定性降低和疾病。 抵抗线 紧贴基本结构外层的一系列虚线圈为抵抗线。这是护理对象系统的第三道防御线，当压力源侵入正常防线时自动起作用 。 三种机制之间的关系 以上三种防御机制，既有先天获得的，也有后天习得的，抵抗效能取决于个体心理、生理、社会文化、发展、精神五种变量之间的相互作用。 三条防御线中，弹性防线保护正常防线，抵抗线保护基础结构，。 当压力源入侵时，弹性防线首先被激活，若弹性防线未能奏效，正常防线就遭到侵犯，压力反应或症状就会出现，此时，抵抗线开始起作用，如果有效则系统恢复健康。 纽曼的系统模式与护理程序 纽曼提出的护理程序包括3个步骤，即护理诊断、护理目标和护理结果. 第一步：护理诊断包括护理对象系统的5种变量，即生理的、心理的、社会文化的发展的和精神的变量进行评估、分类、评价，然后确定问题所在，即相当于一般护理程序中的“护理评估”和“护理诊断”。 第二步：护理目标包括护士与护理对象共同商讨制定护理对象所期望的结果以及为达到这些目标应采取的护理措施，主要是保证获得和支持护理对象系统的稳定性。此步骤与一般护理程序中的“护理计划”等同。 第三步：护理结果包括如何实施所选择的护理措施及评价是否达到预定的目标，它与一般护理程序中的“护理实施”和“护理评价”相一致。 二级预防 早期发现 早期治疗 一级预防 避免或尽量减少压力源 加强防御线 三级预防 帮助个体重建 促进适应与稳定 预 防 适用于压力源已经穿过正常防御线后 适用于人体的基本结构及能量源遭到破坏后 预防 适应于护理对象系统对压力源没有发生反应时 （1）一级预防 是指护理对象系统正面临或有可能面临压力源的到来，但反应还未出现时进行干预。（进行一级干预的目的是预防应激源侵入正常防线，或通过减少与应激源相遇的可能性及增强防御线来降低反应的程度。例如，给个体作特异性的预防注射。） 预防 一级预防 时机：怀疑、或确定有压力源而 尚未发生反应 增强应变防御线 目的：保持系统的稳定 防止压力源侵入机体 方法：减少与压力源的接触 （2）二级预防 是指当护理对象系统的正常防线被压力源攻破，身体出现反应时进行的干预。（二级预防的目的是减轻和消除反应，恢复个体的稳定性并促使其回复到健康状态。主要的措施是处理现存的症状并通过调动护理对象系统的内部和外部因素来增强三条防线的功能。二级预防措施有效则护理对象系统恢复健康，如果失败，则就有可能出现死亡。） （治疗） 二级预防 时机：压力源侵入正常防御线