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第6章 患者的清洁相关护理2(压疮相关护理)2.ppt

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第6章 患者的清洁相关护理2(压疮相关护理)2

ZN气垫床 轮椅垫 充气便盆 保护骨隆突处和 支持身体空隙处 压疮的预防—透明贴 通过皮肤氧分压的改变,改善局部供血供氧 透明贴表面光滑,摩擦力小,减少受压部位的剪力 吸收皮肤分泌物,保持皮肤的PH值 压疮的预防--减压贴 减压床垫 (二)避免摩擦力和剪切力 1、防止患者身体滑动 半卧位时,摇起床尾,足底放木垫 3、正确使用便盆 2、翻身或更换床单时禁止拖、拉、推 四、压疮的预防 (三)保护皮肤,避免局部刺激 1、维持皮肤卫生(高热、大小便失禁者) 2、保持床单清洁干燥、平整 要求:无皱褶、无碎屑,湿床单及时换,避免让病人直接卧于橡胶单或塑料布上 四、压疮的预防 4、主动、被动维持关节和肌肉张力 (四)促进血液循环 1、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处 2、按摩 如受压后发红则不主张按摩 3、长时间卧床婴幼儿臀部发红可用烤灯 四、压疮的预防 (五)全身支持 1、加强营养(内因、影响愈合) 高热量、高蛋白、高维生素饮食 2、纠正贫血和低蛋白血症 四、压疮的预防 (六)加强床旁交班(翻身记录卡) 四、压疮的预防 (七)加强健康教育 (改变体位的重要性) 四、压疮的预防 勤观察、勤翻身、 勤擦洗、勤按摩、 勤更换、勤整理 六勤 立足整体 重视局部 床旁交班 健康教育 两加强 四、压疮的预防 以防为治 创面局部治疗与护理 全身支持 创面对症处理 防止创面污染 药物应用 物理疗法 皮瓣移植 五、压疮的治疗与护理 瘀血红润期 去除危险因素,避免压疮恶化.不提倡局部皮肤按摩,防止造成进一步伤害。 1.增加翻身次数:半小时翻身一次 2.保持床单位整洁 3.维持皮肤清洁,避免刺激 4.加强营养,增强抵抗力 五、压疮的治疗与护理 湿热敷 局部涂2.5%碘酊,2次/日 5.促进局部血循环 炎性浸润期 保护创面,预防感染 促进创面的清洁干燥、血液循环 防止创面感染,无菌敷料包扎 压疮的治疗与护理 水泡未破 水泡破溃 小水泡 免破裂,可自行吸收 大水泡 可在无菌操作下抽出渗液, 涂0.1%洗必泰溶液,用无菌纱布包扎。 浅度溃疡期 1.保持局部清洁、干燥,必要时外科无菌换药,清除坏死组织 2.预防和控制感染,增加局部营养供给。采用消炎剂、杀菌剂、收敛剂。 3. 全身支持治疗 ? 压疮的治疗与护理 1.清洗疮面 2.去除坏死组织 3.保持引流通畅 压疮的治疗与护理 清洁疮面,去除坏死组织,促进肉芽组织生长;预防感染,全身支持。 1.药物治疗 (去腐生肌的中药) 2.物理疗法 3.手术:皮瓣移植 5.持续吹氧:可抑制厌氧菌,保持干燥 坏死溃疡期 4.促进创面愈合 压疮的治疗和护理 伤口治疗性敷料 康惠尔清创胶 藻酸盐敷料 水胶体敷料 溃疡贴 透明贴 减压贴 糊剂以及粉剂 海绵类敷料 有粘胶渗液吸收贴 无粘胶渗液吸收贴 压疮的治疗和护理 药物应用 磺胺嘧啶银 康惠尔清创胶 物理治疗 皮瓣移植 患者林某,男,68岁。半月前因脑血管疾病导致左侧瘫痪,神志清楚,体质虚弱,大小便失禁,近日发现其骶尾部皮肤呈紫红色,有水泡,皮下可触及硬结。右足跟部水疱表皮剥脱,创面红润,有黄色渗出物。 炎性 浸润期 浅度 溃疡期 病例分析 护理诊断 皮肤完整性受损—— 与偏瘫长期卧床有关 或与大小便失禁有关 护理措施(略) The end 在进行创面护理时,我们每次都要进行创面的局部评估,目的是:评估伤口处于哪个阶段,然后采取不同的护理措施,使普通创面尽快愈合,并避免向复杂创面转化。同时,也通过护理手段,将复杂的创面演变成普通创面,以利于创面的愈合。同时还要进行病人的全身性评估,以治疗原发病。 于2000年美国教授提出“创床准备”学说。主要分三部:1、复杂伤口即慢性伤口,多被黑色或黄色组织所覆盖,此时宜清创处理。医疗上清创有外科清创、手术清创、溶酶性清创、及化学清创等,但随着医疗的进步,现有自溶性无痛清创。清创后,伤口进入高渗出期,我们应选用高吸收性敷料来处理渗液,如康惠尔渗液吸收贴,它可吸收自身重量20倍的渗液。如果伤口存在感染,应积极采取全身抗感染处理。通过这三部,我们基本完成了创床的准备,局部血运循环丰富,伤口进入肉芽组织生成期。 潮湿 (汗、大小便等) 皮肤浸渍、松软 皮肤抵抗力下降 易感性增强 压疮 刺激皮肤 二、压疮发生的原因 (一)局部组织受压过久压力因素 (二)营养状况:全身营养不良 (三)潮湿 (四)机体循环障碍 机体循环障碍 慢性阻塞性肺疾病

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